早期消化道癌的內(nèi)鏡治療

自1990~2000年我院對早期消化道癌的內(nèi)鏡治療進(jìn)行觀察。我們認(rèn)為內(nèi)鏡下早期癌的切除損傷小、安全、簡便并且能取得同外科手術(shù)同樣的效果。

資料與方法

1990~2000年胃鏡、結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)并經(jīng)病理證實(shí)早期胃癌10例，早期結(jié)腸癌151例，其中148例采用內(nèi)鏡治療，內(nèi)鏡治療后8例外科追加手術(shù)。

內(nèi)鏡治療方法：①對息肉樣有蒂病灶可行高頻電凝切除術(shù)。②對扁平隆起型、平坦隆起型、凹陷型病灶采用黏膜切除術(shù)（EMR）法：為于病灶邊緣區(qū)黏膜下層一點(diǎn)或多點(diǎn)注入0.005%，腎上腺素鹽水2-6ml，使病變組織連同周圍黏膜隆起，再將圈套器置于邊緣，將病變及少許周圍正常黏膜套入，行高頻電凝切除。③內(nèi)鏡治愈標(biāo)準(zhǔn)：切除標(biāo)本全瘤病理檢查，斷端2mm內(nèi)無癌細(xì)胞浸潤。④隨訪方法：術(shù)后3-6個(gè)月首次胃鏡、結(jié)腸鏡檢查，以后每年1次，連續(xù)3年，如果未發(fā)現(xiàn)異常，可改為每年2~3年1次，如發(fā)現(xiàn)腺瘤仍每年1次。

結(jié) 果

內(nèi)鏡治療結(jié)果：148例中，137例采用高頻電凝切除術(shù)，11例采用EMR，140例單純內(nèi)鏡切除標(biāo)本進(jìn)行連續(xù)切片病理組織學(xué)檢查切除完全。此外8例切除后，全瘤病理檢查見斷端有癌細(xì)胞浸潤，追加手術(shù)治療，內(nèi)鏡下完全切除率為94.59%，所有接受內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)的患者，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，僅9例患者切除術(shù)后出血，經(jīng)鏡下及內(nèi)科治療血止，無一穿孔發(fā)生。

組織學(xué)結(jié)果：148例患者中，管狀腺癌：73.1%，絨毛狀腺癌19.4%，黏液腺癌5.7%，印戒細(xì)胞癌1.7%。

隨訪結(jié)果：對148例患者進(jìn)行隨訪，其中有19例失訪，其中隨訪不足1年者為20例，達(dá)1~2年者32例，3~4年23例，5~7年者為54例。隨訪中經(jīng)胃鏡、結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)97例患者出現(xiàn)新生的胃及大腸腺瘤，其中28.1%為多發(fā)腺瘤，部分患者經(jīng)多次鏡檢均提示有新的腺瘤形成。

討 論

內(nèi)鏡黏膜切除的適應(yīng)證：早期胃癌：①<20mm隆起型黏膜內(nèi)癌；②表面無潰瘍的<10mm的凹隆型癌；③腸型腺癌。早期結(jié)腸癌：結(jié)腸癌檢查過程中對可疑癌變息肉，鏡下切除，術(shù)后全瘤病理檢查。

早期消化道腫瘤淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率很低，且病灶往往較小，這就為其在內(nèi)鏡下切除并根治提供了可能。癌腫浸潤深度和區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移的精確評(píng)估，寄希望于超聲內(nèi)鏡、OCT檢查方法，但設(shè)備昂貴，并未曾及。但根治性EMR治療要求100%的根治，病理組織學(xué)對病灶的完全除去，除管侵襲的有無作為治愈判定的標(biāo)準(zhǔn)是非常必要的。我們在鏡檢治療過程中，切除組織全瘤病理檢查發(fā)現(xiàn)切除的組織斷端20mm內(nèi)有癌細(xì)胞浸潤，需外科追加手術(shù)。

通過內(nèi)鏡治療早期消化道癌愈來愈廣泛得到重視，內(nèi)鏡下黏膜切除可達(dá)到根治目的，無需再行癌根治術(shù)。因?yàn)轲つは聦佑胸S富的血管和淋巴結(jié)。所以，黏膜下層早期癌中的內(nèi)鏡治療為存在較多爭議。但本組148例患者中140例行單純內(nèi)鏡治療。隨訪1年、3年、5年、7年均無復(fù)發(fā)征象。內(nèi)鏡治療早期消化道癌創(chuàng)傷小，簡便、安全，術(shù)后生活質(zhì)量好，但要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。針對病變采用相應(yīng)的方法，對切除標(biāo)本連續(xù)切片判定有否完全切除，以決定進(jìn)一步處理方法。

內(nèi)鏡治療區(qū)定期復(fù)查非常必要，以便及時(shí)了解癌灶復(fù)發(fā)情況及有助于發(fā)現(xiàn)新生腺瘤。

參考文獻(xiàn)

1 李益農(nóng)，陸星華，主編. 消化內(nèi)鏡學(xué). 北京：科學(xué)出版社.552