妊娠合并糖尿病護理病預

關鍵詞 妊娠糖尿病 護理干預

資料與方法

臨床資料：36例妊娠合并糖尿病的患者中，初產婦25例，經產婦11例，妊娠28~40周；8例合并子癇前期，年齡22~40周歲；24例行剖宮產術，12例經陰分娩，臀位4例，巨大兒13例。

護 理

心理護理：妊娠合并糖尿病孕產婦心情是復雜的。妊娠能影響糖尿病，糖尿病也能影響妊娠。許多學者發現，糖尿病患者的人群中，焦慮與憂郁的發病率明顯高于一般人群。所以對妊娠合并糖尿病的孕產婦這些脆弱人群，除特別需要外，不要施加治療措施，一般創造心理疏導，針對孕婦目前心理狀況科學認真分析及解釋，給予安靜、舒適、溫馨的環境，并對孕產婦及家屬介紹妊娠合并糖尿病的相關知識，及孕期血糖控制穩定的重要性和降糖治療的必要性，得到家屬的理解和配合，使孕產婦得到系統支持治療，保持心情舒暢，從而幫助孕產婦緩解和減輕甚至消除焦慮及抑郁情緒。

飲食調節指導：飲食調節治療是治療妊娠合并糖尿病的基本措施，理想的飲食既能提供維持妊娠胎兒的生長發育所需要的熱量和能量，又不引起餐后血糖過高。預防酮癥，保持孕期正常的體重增加，給予高蛋白、高纖維素、低脂肪飲食、少食碳水化合物飲食如牛奶、豆漿、雞蛋、谷類食物、瘦肉、新鮮蔬菜、瓜果，特別是多食苦瓜，因為苦瓜有類似胰島素的生理活性。提倡少食多餐，禁食辛辣等刺激性食物，如辣椒、濃茶、含酒飲料等。進食定時定量、多樣化，不僅有利于提高胰島素的敏感性，改善血糖代謝，還能調節胰島素的劑量，而不發生低血糖或嚴重的高血糖。因此在治療期間要加強飲食指導，幫助孕婦及家屬提高對妊娠合并糖尿病的認識，嚴格執行飲食治療。

胰島素治療護理：通過飲食治療血糖仍不能達到正常水平者，需要應用降糖藥物，而降糖藥物可通過胎盤影響胎兒。因此妊娠期間主張應用胰島素治療，以減少巨大兒、新生兒損傷及剖宮產率，妊娠期胰島素用量應根據病情及孕期進展而調整。胰島素有短效、中效、長效和超長效，其起效和維持時間各不相同，使用混合胰島素時，先抽短效再抽長效，并充分搖勻，用藥須遵醫囑精確計算，注射部位多在腹部、上臂外側、臀肌上部，采用皮下注射法在餐后30分鐘用1ml針管注射，劑量要準確，防止發生低血糖。用藥期間如出現面色蒼白、出汗、心悸、顫抖、有饑餓感甚至昏迷等，須急測尿糖、血糖。尿酮體，以確定有無酮癥酸中毒或低血糖，一旦出現低血糖，立即飲糖水或靜脈注射50％葡萄糖40~60ml并立即通知醫生給予相應處理。分娩后由于胰島素水平迅速下降，遵醫囑于產后24小時內將胰島素的用量逐漸減量，并根據血糖檢測結果調整胰島素用量。

加強孕期管理：36例妊娠合并糖尿病患者確診后即轉入高危門診，由有經驗的產科、內科醫生積極配合治療，經常進行尿常規、尿糖、血糖血生化的監測，并定期做B超檢查了解胎兒情況。產檢頻率28周前每月1次，28~36周每2周1次，36周以后每周1次，如有異常則增加檢查次數，必要時住院治療。本組8例同時合并產前子癇，根據胎兒大小、胎盤功能和血糖控制情況，指導孕婦適時住院，做好嚴密監護。

堅強產前監測：妊娠合并糖尿病不是剖官產手術指征，但有合并癥者除外。如產科估計胎兒宮內窘迫、產前子癇重度，首選剖官產術。手術時首選硬膜外麻醉，無剖宮產指征者均可通過陰道分娩。由于宮縮消耗大量糖元，疼痛使產婦進食減少，故應嚴密觀察產程、縮短產程、給予持續氧氣吸入，嚴密觀察監測血糖、宮縮、胎兒胎心變化情況，避免產程延長、胎兒宮內窘迫、酮癥酸中毒，防止產后出血。

做好新生兒護理：糖尿病產婦娩出的新生兒均按高危兒處理，24小時嚴密檢測，查血糖、血鈣、血鎂，注意有無低血糖、低血鈣、低血鎂，觀察有無高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征發生。妊娠合并糖尿病時，高濃度的血糖通過胎盤達胎兒血循環，胎兒的高血糖使胎兒紅細胞增生，胰島素分泌增加，產生激發性胰島素血癥，引起低血糖。因此新生兒出生后20分鐘開始喂25％~50％GS糖水，早吸吮，并注意保暖和吸氧，同時做好母乳喂養指導。

做好產后護理：由于產時消耗或術后禁食，患者進食量明顯減少，再則胎盤的娩出，使體內抗胰島素的激素迅速下降，易產生低血糖，所以應鼓勵產婦進食，并定時測尿糖、血糖、尿酮，遵醫囑正確及時應用胰島素。嚴密觀察有無低血糖或酮癥酸中毒發生，糖尿病產婦因血糖高使血液滲透壓增高，而抑制白細胞的巨噬能力，降低了對感染的抵抗力，易發生各系統感染。因此產后及早下床活動，以利于惡露排出，保持腹部及側切刀口清潔干燥，同時注意口腔、泌尿道及會陰清潔，每日2次用0．5％碘伏擦洗外陰，勤換衛生紙，做好衛生宣教，遵醫囑應用抗生素治療。產褥期禁止盆浴、性生活，每日側體溫、脈搏、呼吸4次，另外做好產婦母乳喂養知識宣教，及時排空乳房，防止乳腺炎發生。

出院指導：根據產婦的不同情況做好出院宣教，幫助其制定自我護理計劃及支持系統，指導產婦隨訪，遇有發熱、惡露持續不凈、尿糖變化時及時復診，做好避孕措施。產后42天母嬰健康查體，保持良好的生活習慣和心理狀態，適當運動和體育鍛煉，做好自我監護，自測血糖、尿糖，產后6~12周行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)檢查，減少慢性病變和并發癥的發生。

討 論

對于妊娠合并糖尿病的孕產婦要做好心理護理，鼓勵她們堅持飲食治療和藥物治療，爭取使用胰島素并說明胰島素是治療妊娠合并糖尿病的最有效方法，同時向其講解有關糖尿病的知識，幫助她們正確認識此病，消除焦慮、不安、抑郁等不健康心理，樹立戰勝疾病的信心。通過護理干預及治療，36例患者均未出現感染和酮癥酸中毒等并發癥。因此，加強妊娠合并糖尿病孕產婦圍產期母兒監護，可降低孕產婦新生兒并發癥發生率及死亡率。

參考文獻

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2 趙秦嶺，叢金松，宋金霞.糖尿病母親嬰兒并發癥的臨床觀察和護理.護士進修雜志，2002，17(9)：687~688