小兒感染性疾病降鈣素原及Ｃ反應蛋白檢測的臨床診斷價值

摘 要 目的:探討血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）在兒童感染性疾病實驗診斷中的價值。方法：采用半定量的膠體金免疫結合法，測定64例細菌感染性疾病患兒及58例非細菌感染性疾病患兒的PCT，并同期應用免疫散射比濁法測定患者的CRP與白細胞總數及分類。結果：在64例細菌感染性疾病患兒，血清PCT、CRP質量濃度升高均有顯著性，但PCT顯著性更高（P＜0.01）。PCT＞0.5ng／ml作為細菌感染的診斷依據，其敏感度與CRP相同，均為100％，而特異性77.5％優于CRP。結論：與CRP和白細胞計數相比，PCT是一個較好的小兒細菌感染的診斷指標。

關鍵詞 降鈣素原 C反應蛋白 兒童 感染

資料與方法

一般資料：選擇2005~2006年度于吉林省人民醫院就診的患兒共122例，根據臨床表現、實驗室檢查診斷為細菌性感染者64例，其中細菌性肺炎42例，敗血癥5例，細菌性腦膜炎8例，尿路感染6例，猩紅熱3例；58例非細菌感染患兒中，病毒性心肌炎28例，病毒性腦炎5例，流行性腮腺炎8例，傳染性單核細胞增多癥3例，病毒性腹瀉7例，皰疹性咽峽炎4例，免疫性疾病3例。以上病例男孩62例，女孩60例，平均年齡8個月~12歲。

方法：全部病例在其入院的24小時內抽取靜脈血標本，采用半定量固相免疫法測定血清PCT濃度，PCT-Q檢測卡為法國產，約需200 μl血漿，滴加到檢測卡的小孔中，30分鐘后讀取結果，PCT＞0.5ng∕ml為陽性；利用速率散射比濁法檢測CRP，儀器及試劑是由美國公司提供，以CRP＞10㎎／L為陽性；常規方法檢測外周血白細胞，白細胞≥10.0×10⁹／L為陽性。

統計學處理：組間比較采用X²檢驗。

結 果

臨床檢測結果見表。

兩組間比較結果顯示，64例細菌感染組血漿PCT、CRP、WBC測定均為陽性，以血漿PCT＞0.5ng/ml，CRP＞10mg/L，白細胞計數＞10.0×10⁹/L為陽性標準，三者對細菌感染的診斷敏感度均為100%。PCT、及白細胞計數在兩組間的陽性率比較差異具有統計學意義（P＜0.01），而CRP卻無統計學意義（P＞0.05）。PCT的特異度77.5%(45/58)，CRP特異度47%（27/58），兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明對細菌感染的診斷PCT較CRP更具特異性。

討 論

降鈣素原（PCT）為一種糖蛋白，是降鈣素（CT）的前體，在人體內半衰期為20~24小時，室溫下體內外穩定性好。它主要是在甲狀腺濾泡旁細胞內合成并裂解出降鈣素（CT），是由116個氨基酸組成，相對分子量為13 000。在生理狀態下，PCT在循環血中濃度極低，幾乎不能檢測。而在細菌感染時，特別是全身性細菌感染時明顯升高，并與疾病的嚴重程度成正比。但PCT在細菌感染時為何升高原因尚不完全清楚，可能與細菌內毒素、腫瘤壞死因子以及白細胞介素-6的刺激作用有關。而在病毒感染、腫瘤疾病及手術創傷時則保持低水平或僅有輕度升高^[1]。在本研究中，64例細菌感染組PCT均升高^[3]，特異度為77.5%，與非細菌感染組比較，有顯著的統計學意義，表明血漿PCT測定可作為細菌感染的特異診斷指標。

本實驗中CRP在診斷細菌感染性疾病的陽性率為100%，敏感度與PCT相同。在58例非細菌感染性疾病患者中CRP陽性的有31例，特異性僅為47%，這也能體現CRP在診斷細菌感染性疾病時特異性較差。CRP是一種由肝細胞合成的非特異性急性時相蛋白，在任何組織損傷和感染的急性期均可升高。除細菌感染外，病毒感染、慢性炎癥反應、梗死、急性創傷或手術、燒傷、免疫復合物沉積等都使CRP升高。CRP峰值高低與組織損傷的破壞程度有關，僅在感染的急性期與感染有較好的相關性。是炎癥、感染、組織損傷、壞死和惡性腫瘤的一個重要標志。對細菌感染、組織損傷、壞死都能迅速發生反應，在臨床上可作為細菌感染、組織損傷程度、評價治療反應的敏感指標，但由于CRP在炎癥狀態或應激狀態但非感染患者中也會升高，因此決定了CRP具有較差的特異性。正常人血清中CRP含量甚微，一般小于10㎎/L，當機體遭受感染時，CRP會反應性增高，但炎癥過程發生12小時后，CRP才得以檢出^[2]，因此，血漿CRP對細菌感染診斷不能在疾病發生后快速準確發揮診斷作用，從而限制了CRP對診斷細菌感染特別是重癥細菌感染的價值。有研究證實，PCT是較CRP和其他感染標志物更敏感和特異的診斷指標。因此血清降鈣素原（PCT）測定是細菌感染的有效指標，對于判斷是否存在或繼發細菌感染觀察抗感染效果具有重要意義。Meisner認為PCT在細菌感染早期較CRP早升高約6小時。而CRP雖然不失為鑒別細菌和病毒感染的敏感指標，但因為它的非特異性，在臨床應用時應結合其他指標進行分析以便準確的判定病情。為此，結合本研究分析，認為若聯合檢測患者PCT和CRP水平將進一步提高對感染性疾病的鑒別能力。綜上所述，雖然PCT為細菌感染疾病的早期診斷提供了靈敏特異的輔助診斷依據，但若能與CRP同步檢測，更能提高診斷價值，依此指導臨床醫生合理使用抗生素，在一定程度上防治耐藥及二重感染的發生。也可以篩選出無需使用或少用高檔抗生素的病例，從而降低了該類患兒使用抗生素的醫療費用；亦可有效避免不必要的抗生素治療，減少抗生素濫用導致的一系列問題。

參考文獻

1張宗新.降鈣素原在細菌感染性疾病診斷中的應用探討.檢驗醫學，2006，21（2）:117~119

2 楊勇，柴艷芬.降鈣素原在重病醫學中的應用.中國急救醫學，2003，10：698~699

3 王亞娟，胡翼云，楊永弘.C-反應蛋白在兒科臨床的應用.中華兒科雜志，1999，37(3):185~187