肝胃韌帶系膜靜脈血管自發性破裂出血誤診１例

患者，男，60歲，于凌晨6點30分急劇咳嗽后即感劍突下及臍上腹內絞痛并持續性加劇，無放散，感覺腹脹并惡心，嘔吐黃綠色水樣物1次，不發熱，大小便正常，因上腹絞痛不緩解即入院觀察。體查患者中度肥胖型，腹部觸診硬，上腹壓痛明顯，無反跳痛，肌阻輕度，未觸及包塊，腹部叩診呈移動性濁音，聽診腸鳴音弱，測血壓105/75mmHg，體溫37℃，聽診心律整齊，心率84次/分，化驗室檢查白細胞總數8.5×10⁹/L，中性0.85，血、尿淀粉酶多次化驗為108蘇氏單位，B超提示①慢性胰腺炎急性發作不除外；②腹腔內少量積液，此后相隔3小時及2小時復查2次B超，除腹腔積液暗區深度增到54mm及72mm外，胰腺回聲表現均同第1次。臨床做腹腔診斷性穿刺，抽出凝血液數10ml，送化驗測定淀粉酶為108蘇氏單位。白細胞計數均為正常，磁共振掃描顯示T1、T2胰腺彌漫性增大。形態不規則，呈T1、T2信號，腹腔內可見T1、T2積液信號。磁共振診斷為胰腺炎癥改變及腹腔積血。臨床術前診斷：急性壞死性胰腺炎？伴休克。作剖腹探查術，術中見腹腔內約2000ml血性液體，肝膽胰均無異常，托起胃后見小彎系膜呈紫黑色大量血塊堆積。肝胃韌帶水腫并見此部位一管徑約3mm的靜脈小血管破裂出血，血液自此溢出，未發現此血管有其他特殊改變。即結扎此血管出血處并作胃部分切除送病理，術后診斷，肝胃韌帶系膜靜脈血管自發性破裂出血。病理診斷，慢性中度淺表性胃炎及網膜組織出血。

討 論

肝胃韌帶系膜靜脈小血管自發性破裂出血，在臨床上罕見。有關文獻未見報告。分析本例發病的原因和機理我們認為最大可能由于患者體質較胖，急劇咳嗽造成腹內壓突發增高，導致腹腔內某些較薄且彈性較低的靜脈小血管被過度牽拉產生應力性破裂出血。我們體會到因B超與磁共振檢查人員對本病由于水血塊包裹胰腺導致胰腺呈假性炎癥樣與胰腺真性炎癥改變，聲像圖缺乏鑒別認識，同時忽視了胰腺淀粉酶多次多項檢查陰性結果，故使輔助檢查和臨床均誤診為胰腺壞死出血病變。由于及時多次作B超檢查發現腹腔積液在短時間內逐次增多，為臨床醫師提供了及時剖腹探查手術的依據，使病人及時被救治并明確了診斷。

參考文獻

1 曹根海，王金銳.《實用腹部超聲診斷學》.人民衛生出版社，646~651

2 周永昌，郭萬學 .超聲醫學，第3版.科學技術文獻出版社，1112~1115