血管緊張素ＩＩ受體抑制劑治療老年原發(fā)性高血壓療效觀察

摘 要 目的：評(píng)價(jià)血管緊張素II（AngII）受體抑制劑治療老年人原發(fā)性高血壓的療效與安全性。方法：入選老年原發(fā)性高血壓90例，應(yīng)用血管緊張素II受體抑制劑（厄貝沙坦片）1片，每日1次，連用4周。結(jié)果：治療老年高血壓臨床有效率87.8%，不良反應(yīng)少。結(jié)論：血管緊張素II受體抑制劑治療老年人原發(fā)性高血壓安全、有效。

關(guān)鍵詞 血管緊張素II受體抑制劑 老年原發(fā)性高血壓

血管緊張素II受體抑制劑是一種長(zhǎng)效降壓藥，近年來(lái)我們應(yīng)用AngII受體抑制劑治療老年人原發(fā)性高血壓，觀察其療效與安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：收集我科2006~2007年符合老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]的門診和住院病人，入選90例。其中男84例，女6例；年齡63~81歲，平均72.9±8.9歲。高血壓病史1~37年，平均19.3±7.4年。根據(jù)《1999WHO/ISH高血壓治療指南》^[2]其中1級(jí)高血壓9例，2級(jí)高血壓18例，3級(jí)高血壓63例。排除嚴(yán)重心律失常、充血性心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能損害，及近期有腦出血、腦梗死、心梗者。

治療方法:未服降壓藥者直接給藥，曾服用過(guò)降壓藥但效果不理想者逐漸改用厄貝沙坦治療?；颊呙咳赵?：00時(shí)服0.15g（1片），1周后血壓控制不理想者加至0.3g，觀察4周。

觀察方法:用藥前測(cè)血壓，用藥后住院病人每天測(cè)2次，門診病人前1周每天測(cè)1次，1周后加藥病人前1周每天測(cè)1次，以后每3天測(cè)1次。測(cè)前患者靜息15分鐘，用標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量右上臂坐位血壓2次，間隔2分鐘，取其平均值。服藥前及療程結(jié)束后，檢查患者血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、心電圖。

療效判斷:根據(jù)1998年衛(wèi)生部制定的心血管系統(tǒng)《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定分為：①顯效：舒張壓下降≥10mmHg，并降至正?；螂m未降至正常，但下降≥20mmHg；②有效：舒張壓下降<10mmHg，但已降至正常或下降10~19mmHg；或收縮壓下降≥30mmHg；③無(wú)效：經(jīng)治療后血壓未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用X²檢查及t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

降壓效果:治療1周后，15例（14.6%）因服用血管緊張素II受體抑制劑降壓效果不理想加至0.3g，日1次治療。血壓自服藥后，隨著時(shí)間延長(zhǎng)而下降，2 周后漸趨于穩(wěn)定狀態(tài)。90例中治療后顯效59例（65.6%），有效20例（22.2%），無(wú)效11例（12.2%），總有效率87.8%。治療前后血壓變化見(jiàn)表。

肝腎功能、血糖、血脂、心電圖與治療前比較均無(wú)明顯變化（P>0.05）。

不良反應(yīng)：治療過(guò)程中出現(xiàn)眩暈2例，頭痛2例，胃灼熱感1例，腹瀉2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.8%。程度較輕，均可耐受。無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

討 論

老年人是心、腦血管疾病的高危群體，而高血壓是導(dǎo)致老年人腦卒中、冠心病、充血性心力衰竭、腎衰竭、主動(dòng)脈夾層等疾病的發(fā)病率和致死率增高的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量。同時(shí)高血壓是我國(guó)最大的流行病，也是最常見(jiàn)的心血管病^[3]。因高血壓往往是一種終身性疾病，需長(zhǎng)期的抗高血壓治療，這就要求抗高血壓藥物應(yīng)不僅具備降壓效果良好，還需具備不良反應(yīng)小，服用方便，耐受性好，對(duì)血脂、血糖、糖耐量無(wú)不良反應(yīng)，能夠阻止或逆轉(zhuǎn)高血壓性心血管損害等特點(diǎn)。

AngII受體抑制劑能抑制AngI轉(zhuǎn)化為AngII，能特異地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)化酶1受體（AT1），對(duì)AT1的拮抗作用大于AT28500倍，通過(guò)選擇性地阻斷AngII與AT1受體的結(jié)合抑制血管收縮和醛固酮的釋放，達(dá)到降壓作用。

其在體內(nèi)生物利用度為60%~80%，不受食物影響。血漿達(dá)高峰時(shí)間為1~1.5小時(shí)，消除半衰期為11~15小時(shí)，3天內(nèi)達(dá)穩(wěn)態(tài)。同時(shí)AngII受體抑制劑不抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）、腎素、其他激素受體，也不抑制與血壓調(diào)節(jié)和鈉平衡有關(guān)的離子通道。

本研究表明每日晨起服1次AngII受體抑制劑0.15g（1片），2周即可達(dá)到平穩(wěn)有效降壓，少數(shù)患者加量致0.3g可達(dá)到平穩(wěn)有效降壓，有效率達(dá)87.8%，副反應(yīng)少7.8%，為老年人安全、有效而簡(jiǎn)便的降壓藥物。

參考文獻(xiàn)

1陳林祥，梁伯進(jìn)，譚文峰.現(xiàn)代老年心臟病學(xué).長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社.2006：51.

2 曾舉宏.心血管病治療精要.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2004：373.

3 陳林祥，梁伯進(jìn)，譚文峰.現(xiàn)代老年心臟病學(xué).長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社.2006：51.

心理暗示作用堪比藥物

德國(guó)一項(xiàng)最新的研究發(fā)現(xiàn)，如果患者真的相信藥物會(huì)發(fā)生作用，那么即便在使用“假藥”的情況下，也可以導(dǎo)致其大腦釋放止痛物質(zhì)，達(dá)到跟使用真藥一樣的效果。近日在柏林舉行的國(guó)際醫(yī)學(xué)磁共振研討會(huì)上，德國(guó)漢堡大學(xué)的研究人員發(fā)布了這一研究結(jié)果。

這一研究從生理學(xué)角度進(jìn)一步印證了醫(yī)學(xué)上的安慰劑效應(yīng)，即心理暗示對(duì)于病人的潛在積極影響。安慰劑效應(yīng)指的是在不讓病人知情的情況下服用完全沒(méi)有藥效的“假藥”，但病人卻得到了和真藥一樣甚至更好的效果。近年來(lái)，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，安慰劑效應(yīng)越來(lái)越多地被應(yīng)用。2005年的一項(xiàng)研究顯示，丹麥48％的全科醫(yī)生承認(rèn)一年至少有10次會(huì)給病人開(kāi)安慰劑。（儀佳）