絕經婦女取出宮內節育器１０５例臨床分析

摘 要 目的：絕經婦女宮內節育器取出困難，方法 ：采用補充激素軟化宮頸和術時宮頸利多卡因局麻取出。結果：105例宮內節育器對象，取出困難21例20%。采用上述方法均順利取出，節育器完整，無斷裂，B超證實。結論：絕經婦女子宮萎縮變小，服用激素后可引起撤退性出血，使子宮頸組織變軟，便于擴宮，減少痛苦，易于取出宮內節育器，是一種理想的方法。

關鍵詞 絕經 宮內節育器 子宮頸

資料與方法

對象：我站于2001年1月~2005年12月對來就診的絕經后婦女行宮內IUD取出105例，其中取出困難21例(20．0％)，包括宮頸探針進入困難7例(6．7％)。平均年齡56(53~66)歲，60歲以上婦女6例；絕經時間4(0．5~7)年，其中3例絕經未滿1年，放置ILD時間20(7~36)年，其中合并心腦血管疾病6例，子宮肌瘤4例，其他疾病2例。

手術情況：術前均行婦科檢查，盆腔B超檢查，確定為宮內IUD。患有各類陰道炎者，均予以治療。發現IUD取出困難，包括宮頸探針進入困難者，即停止手術和不再強行取出，以免造成身心痛苦，給予口服乙芪粉0．5mg，1次／天，連服22天，第18天開始加服安黃體酮10mg，1次／天連服5天，停藥后4~10天開始出現撤退性出血(類似月經)，血凈后2~3天，禁止性生活，來站再行取器術，術中加用O．1％利多卡因2ml宮頸局麻均順利取出ILD。

結 果

手術結果：取IUD困難者21例（20．0％），包括宮頸探針進入困難7例(6．7％)，而經上述治療后，均取器成功，取出IUD完整，無斷裂及殘留宮內，經B超及腹部攝片證實。取出IUD均為惰性。

討 論

更年期及絕經期婦女，卵巢功能明顯減退，雌激素水平降低，導致子宮萎縮變小，陰道宮頸上皮萎縮，彈力降低，甚至消失，宮頸堅硬，宮頸內口變窄，隨著絕經時間延長，這種變化加劇而IUD大小不變，引起IUD取出困難乃至嵌頓，以及懼怕手術的矛盾心理和全身合并癥的存在，使患者對取出IUD手術產生心理負擔，拖延了取器時間，從而更增加了手術難度。本組更年期及絕經期婦女105例，取器困難者21例(20．0％)，絕經后1年才向醫生咨詢決定取IUD者42 例(40．0％)。乙芪粉為天然雌激素藥物，安宮黃體酮為合成類孕激素藥物，乙芪粉使子宮內膜呈增生期改變，安宮黃體酮使子宮內膜呈分泌期改變，撤藥后引起子宮內膜剝落，產生撤退性出血(類似月經)，兩藥同時作用使陰道上皮增生，分泌物增多，彈性增強，宮頸組織變軟，宮頸黏膜腺體分泌物增多，宮頸松弛，加上術中利多卡因對宮頸肌肉的麻痹松弛作用，使得IUD易于取出。該方法對人體無不良反應，可減輕服務對象的痛苦，解除心理顧慮，易于接受，加之藥物價廉，取之方便，應用方便簡單的特點，對絕經后婦女取困難者是一種簡便易行、效果理想的手術方法。

參考文獻

1 樂杰主編．婦產科學．第5版．北京：人民衛生出版社．2000