肺栓塞１２例臨床觀察

在心血管疾病中，肺栓塞的發病越來越被人們重視，但因其臨床臨床癥狀、體征的非特異性，給診斷帶來一定困難，我院自2005年1月~2006年月1月共收治12例肺栓塞病人，其特點如下。

資料與方法

12例住院診為肺栓塞的患者，男8例、女4例，年齡23~69歲不等，其中6例有下肢靜脈血栓及血栓性靜脈炎，1例有手術史，2例有慢性心衰長期臥床史，另外3例有糖尿病史。

其臨床表現：咳嗽、胸悶、氣短、胸痛、呼吸困難、紫紺、煩燥不安、心悸有3例咯血。查體有發熱、頸靜脈怒張、肺部啰音、P2亢進、三尖瓣返流性雜音、雙下肢浮腫。

實驗室檢查：血氣分析PaO2<80mmHg者9例，血氣分析PaO2>35mmHg10，例D-二聚體檢查（酶聯免疫吸附法）：8例肺栓塞病人均>800，4例慢性肺栓塞病人在500~800ng/L不等。

影像學檢查：X線胸片檢查12例病人均表現為肺部浸潤影，其中3例右心室擴大，9例有右肺下動脈橫徑增寬，有9例病人螺旋CT檢查見肺動脈充盈缺損或完全梗阻，8例磁共振顯像（MRI）見肺動脈充盈缺損，1例行肺動脈造影檢查表現為肺動脈阻塞，充盈缺損。

心電圖檢查：12例病人中ST-T改變10例，電軸右偏5例，右束支傳導阻滯6例，心律失常者3例。

根據病史、癥狀、體征以及以上有關檢查，我們將上述病人明確診斷為肺栓塞，同時均予以抗凝治療，對5例急性肺栓塞合并血流動力學改變的病人予以尿激酶溶栓治療，其中3例急性肺栓塞病人癥狀明顯改善并逐漸消失，化驗及影像學檢查恢復正常，7例癥狀改善，2例死亡。

討 論

肺栓塞是心肺血管疾病中常見的急癥，嚴重者可猝死，但因癥狀及體征有時不十分明顯，因此常被誤診而延誤治療，有時形成肺動脈高壓時才被發現，國外資料顯示病理解剖證實為肺栓塞的病例僅11%~25%生前得到確診，致死性肺栓塞臨床確診率僅為1/3，據有關資料統計，經治療的急性肺栓塞患者比不治療者病死率低5~6倍，因此，對急性肺栓塞患者，特別是合并血流動力學改變者應積極溶栓治療，呼吸困難、胸痛是肺栓塞常見的癥狀，但是肺栓塞的癥狀或體征均缺乏特異性，且不敏感。因此，對懷疑肺栓塞患者應仔細詢問病史，分析發病及癥狀特點，注意有無靜脈血栓栓塞的高危因素，若原有靜脈血栓，術后長期臥床，或心肺疾病長期臥床者，如突然出現胸悶、呼吸困難、咯血者，應高度警惕肺栓塞的可能，并應積極做進一步的有關檢查，結合病史，癥狀，體征以及血氣分析、心電圖、X線胸片、磁共振、CT等檢查，盡快明確診斷，以免延誤治療。