乳腺腫塊的二維及彩色多普勒超聲診斷分析

隨著生活水平的提高，乳腺疾病的發病率逐年上升，在我國乳腺癌的發病率目前已占婦女惡性腫瘤的第2位，且發病年齡日趨年輕化，許多患者發現腫物時，已經到疾病的晚期，錯失了治療時機。因此早期正確的診斷與定位，能為臨床治療乳腺疾病提供重要的依據。現對超

聲檢查結果分析如下。

資料與方法

2002年5月～2006年5月來我院就醫的疑似乳腺腫塊的女性患者156例，年齡11～61歲，均進行二維超聲和彩色多普勒檢查。使用APOGEE-800型彩色超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12MHz。超聲檢查方法、內容及標準：患者平臥位，充分暴露雙側乳房，以乳頭為中心放射狀多切面掃查，了解病灶的二維聲像圖特征(包括形態、邊緣、境界、縱橫比、內部回聲、有無后方衰減及側方聲影、同側腋窩淋巴結是否腫大等)，然后用彩色多普勒檢查，仔細觀察病灶周邊及內部有無血流、血流多少及分布情況，并測量血流參數PSV、RI。血流判定標準0級：病灶內無血管；I級：少量血流，病灶內見l～2個點狀或細短棒狀血管；II級：中量血流可見3~4個點狀血管或一條重要血管，其長度可接近或超過病灶的半徑；III級：豐富血流，見5個以上的點狀血管或2條較長的血管。

結 果

聲像圖特征及彩色多普勒(cDFI)檢查結果如下：乳腺增生病120例(76.9%)聲像圖特征：①乳腺增厚，但邊界光滑、光整；②內部結構紊亂，呈低強不均回聲；③如有囊性擴張，乳腺內可見大小不等的無回聲區，其后壁回聲增強。CDFI：無特征性，偶見血流信號增多、散在分布、無規律性。

乳腺纖維腺瘤15例(9．6%)聲像圖特征：①形狀整齊(類圓形、橢圓形)；②縱橫比

乳腺癌19例(12．2%)聲像圖特征：①形態不規則；②邊界不清；③邊緣呈偽足、花朵或結節狀：④內部回聲不均勻；⑤后方衰減；⑥側方聲影無；⑦縱橫比>l；⑧中晚期同側腋窩可探及淋巴結腫大(癌轉移淋巴結表現為均勻一致的低回聲結節)。CDFI：癌性腫塊的周圍及內部有豐富的血流信號，其形態呈條狀或棒狀。

急性乳腺炎2例(1．3%)聲像圖特征：①表面隆起，有壓痛；②邊界不清晰、不光滑；③內部回聲低；④周圍組織光點增粗，有炎性浸潤，如有膿腫形成，可見液性暗區，內有不均質光點，有波動感；⑤縱橫比>l；⑥有時同側腋窩淋巴結可腫大，但表現“腎形”結構；⑦消炎治療后，腫塊可以縮小或消失。CDFI：周邊及內

部可見點狀或片狀血流。

討 論

對于疑似乳腺腫塊的患者進行超聲檢查時，首先應用二維超聲對病灶的形態、邊緣、邊界回聲、內部回聲、后方聲影、側方聲影和縱橫比來進行觀察，然后用彩色多普勒對病變周邊及內部血流信號進行分析，再結合臨床癥狀和體征，對乳腺疾病的類型可做出明確診斷。但有時不典型纖維腺瘤和不典型乳腺癌鑒別比較困難。我們的臨床實踐表明：良性腫塊內部血流檢出率59.5%，血流以0級或I級為主，占75．7%。惡性腫塊內部血流檢出率97.6%，以II級或Ⅲ級為主，占81.0%。兩組血流撿出率及血流分級有顯著差異(P<0．01)。良性腫塊的PSV：10．49±3．86cm／s，RI：0.56±0．07，惡性腫塊PSV：18．9±8．73cm／s，RI：0．78±0.10，兩組間比較有顯著差異(P<0．01)。所以，對于體積較小的腫塊，如果腫塊內血流豐富，則考慮惡性的可能性大。對于體積較大的腫塊，如果腫塊內血流少或無血流，應首先考慮良性腫瘤的可能性大。必要時進行穿刺活檢，為臨床醫生提供可靠的診斷依據。

彩色多普勒應與二維超聲結合起來進行綜合分析，單純根據病灶內有無血流

信號來鑒別乳腺腫塊的性質是不可靠的。例如，急性乳腺炎其病灶周邊及內部有時也可見豐富血流；同樣，單靠二維聲像圖對乳腺腫塊性質的做出鑒別也有很大的局限性。較早期或體積小的乳癌，相當一部分邊界清晰，內部回聲均勻，而纖維腺瘤生長過程中會有玻璃樣變、囊性變。另外，部分惡性腫瘤常有中心壞死，增加了聲波的穿透性，有時甚至會出現后方回聲增強；相反，纖維腺瘤本身的硬化、相鄰近的乳腺組織的退化及較厚的包膜所形成的聲影等。所以，應以二維聲像圖為基礎，同時密切結合病灶周邊及內部血流信號及血流參數來綜合分析，以提高乳腺疾病診斷的正確率。

從本組156例乳腺疾病來看，檢出率與定位率為100％，乳腺增生病及急性乳腺炎診斷正確率達100％，而纖維腺瘤與乳腺癌定性符合率為86．6%。二維及彩色多普勒超聲與X線檢查相比以下幾方面優點：①超聲檢查具有無創傷、無放射、操作方便等特點；②境界不清的晚期癌腫，X線呈片狀陰影，診斷困難，超聲則可顯示惡性腫瘤；③囊性和實質性同時存在的腫塊，X線圖像因重疊而表現為分葉狀致密影，定性困難，而超聲同時區分囊、實腫塊的結構。因此，超聲可作為診斷乳腺疾病的首選方法，并成為乳腺癌普查方法之一。