成人反（牙合）的臨床矯治（附２３例報告）

關(guān)鍵詞 反(牙合)畸形 治療 成人

反(牙合)是諸多錯(牙合)畸形中常見的畸形之一^[1]。在成人錯(牙合)畸形中反(牙合)同樣多見。本文對23例成人反(牙合)畸形的臨床矯治進行總結(jié)，并就其必要性、適應(yīng)證、矯治設(shè)計、矯治方法進行討論。

資料與方法

資料:本組23例成人反(牙合)畸形患者，年齡18~24歲；男13例，女10例；療程最短1年4個月，最長2年3個月；安氏Ⅰ類錯(牙合) 15例；安氏Ⅲ類錯(牙合) 8例。錯(牙合)表現(xiàn)為反(牙合)多伴上前牙擁擠且腭側(cè)錯位。本組病例均無嚴重骨骼畸形，下列均可自行后退至前牙對刃(牙合)關(guān)系位置。

矯治設(shè)計:按是否需拔牙分為減數(shù)矯治、非減數(shù)矯治兩類。其中18例為減數(shù)矯治，5例為非減數(shù)矯治。減數(shù)病例多為拔除上頜第2雙尖牙，下頜第1雙尖牙或下切牙。18例減數(shù)矯治病例共拔牙41顆，平均每顆2~3顆。

矯治方法:23例患者均采用鈦鎳細絲弓固定矯治技術(shù)配合(牙合)墊式活動矯治器矯治。矯治開始即用(牙合)墊打開咬合，解除前牙鎖結(jié)關(guān)系。為反(牙合)矯治創(chuàng)造條件。第1階段：整平上下牙弓；第2階段：擴展上牙弓，關(guān)閉下牙間隙；第3階段：Ⅲ類頜間牽引，改善磨牙關(guān)系；第4階段：精細調(diào)整與保持。

結(jié) 果

矯治結(jié)束后，全部病例的牙列均排列比較整齊，反(牙合)解除，覆蓋覆(牙合)的關(guān)系基本正常，面型改善，患者滿意。

典型病例：男，21歲。檢查：恒牙列。左右第1磨牙均呈近(牙合)關(guān)系，上(牙合)前牙至尖牙與下前牙至雙尖牙反(牙合)，上(牙合)側(cè)切牙腭側(cè)嚴重錯位，左上第2前磨牙頰側(cè)錯位，上前牙擁擠Ⅲ度，下前牙擁擠Ⅰ度，上齒槽座凹陷，而中1/3稍凹，反(牙合)面容明顯，下頜能夠自行后退至前牙對刃(牙合)關(guān)系位置。診斷：安氏類錯(牙合)。矯治設(shè)計：減數(shù)拔除左上第2雙尖牙及左下中切牙矯治。矯治方法：采用鈦鎳細絲弓固定矯治技術(shù)配合舌桿型下頜(牙合)墊式活動矯治器進行矯治。經(jīng)1年零8個月后，上下牙列整齊，反(牙合)解除，建立正常覆蓋覆(牙合) 關(guān)系，磨牙關(guān)系為基本中性(牙合)，面型改善。

討 論

必要性:恒牙期反(牙合)一般矯治愈早愈好，應(yīng)看作是口腔正畸科的“急診”^[2]。成人反(牙合)牙病率高，危害大。進入成人期后，踏上社會與人的接觸頻繁，因反(牙合)畸形明顯影響美觀，易使患者在心理上產(chǎn)生自卑悲觀情緒。所以對成人的反(牙合)畸形進行矯治。不僅能恢復其牙頜正常生理功能，更重要的是能改善患者的面部外形，增強美感，達到人們追求美的目的，幫助患者在社交活動中樹立起自信心，使他們的生活質(zhì)量得以提高。因此，成人反(牙合)的矯治是十分必要的。

適應(yīng)證:反(牙合)據(jù)其發(fā)病原因可分為牙源性、骨源性、功能性三種類型。這是一種對我們臨床矯治有實際指導意義的分型。牙源性反(牙合)多由牙齒萌出替換障礙引起，一般無明顯頜骨畸形，該類病例矯治相對較為容易，矯治后不易復發(fā)；骨源性反(牙合)多由遺傳性疾病因素所致，常伴骨骼畸形，是臨床矯治的難點。對于輕度的骨源性反(牙合)可考慮正畸治療，但必需延長保持時間以防復發(fā)；對于嚴重的骨源性反(牙合)應(yīng)配合正畸外科手術(shù)治療。因此，對于成人反(牙合)的矯治僅限于牙源性牙輕度骨源性反(牙合)，以下凳能否自行后退至前牙對刃(牙合)關(guān)系位置為臨床依據(jù)。

矯治設(shè)計:雖然美觀要求是成人反(牙合)畸形矯治的首要目的，我們在臨床中也并不強求達到磨牙中性關(guān)系。但是，我們?nèi)匀恍枰M量兼顧其功能的恢復，以達到個別正常(牙合)。所以在矯治設(shè)計中必須仔細考慮這些因素。對于成人反(牙合)矯治設(shè)計依據(jù)是否拔牙分為減數(shù)矯治及非減數(shù)矯治兩類。減數(shù)矯治相對可獲得足夠的間隙，并可簡化和縮短療程，矯治以后的效果相對穩(wěn)定。固對成人多采用減數(shù)矯治^[3]。但是，我們?nèi)孕璩种斏鲬B(tài)度對待拔牙問題。對于上頜牙的拔除首選為第2雙尖牙以免前牙弓縮小；對于下頜牙則通常拔除下切牙或第1雙尖可以利于反(牙合)的矯治。總之，對拔牙的數(shù)量、對象以及對矯治結(jié)果的影響均需據(jù)具體病例作具體分析。

矯治方法:由于成人反(牙合)通常為伴有牙列擁擠不齊等復合性錯(牙合)畸形。矯治過程復雜困難，需找開咬合，關(guān)閉間隙，頜間調(diào)整等，而鈦鎳細絲弓具有高彈性和記憶性，僅用一根細絲弓其附件（托槽、帶環(huán)）組成的固定矯治器，能對牙齒唇、舌向，近、遠、中，垂直高度及扭轉(zhuǎn)完成矯治^[4]。因此，我們采用鈦鎳細絲弓固定矯治技術(shù)配合下頜(牙合)墊式活動矯治器矯治成人反(牙合)。

在臨床成人反(牙合)矯治中，我們要細致地檢查病人，詢問病史，結(jié)合各種資料進行綜合分析，作出準確的診斷，制定出正確的矯治設(shè)計方案，選擇切實有效的矯治方案，對于牙源性及輕度骨源性反(牙合)的患者，結(jié)合成人矯治的特點，合理設(shè)計，通過固定活動矯治技術(shù)相結(jié)合的方法，即可達到滿意的效果，取得積極的社會效益。

參考文獻

1 林珠，段銀鐘，丁寅，主編.口腔正畸治療學.國際圖書出版公司西安公司，1997，396~400

2 傅民魁，主編.口腔正畸學（第2版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994，165

3 朱荷蘭.成人正畸治療的臨床體會.口腔醫(yī)學，1997，17（4）:203

4 朱漢江，史全來，劉占江，等.應(yīng)用鈦鎳細絲弓矯治前牙反(牙合).口腔醫(yī)學縱橫雜志，1995，8：180