治癇靈致介入治療深靜脈血栓療效降低１例分析

患者，男，68歲，因左下肢腫脹1天收入院。既往“左下肢股骨頸骨折外科術后”半個月。顛癇病史20余年，近期發作，口服治癇靈2片，每日3次。患者于1天前因長期臥床后出現左下肢腫脹，休息后無緩解，并逐漸加重。查體：雙肺呼吸音清，左下肢自髖關節以下凹陷性浮腫，左股骨上外側縱行20cm術后斑痕，無肌肉萎縮，無皮膚破潰，左下肢周徑較對側增粗約5cm，可見淺表靜脈曲張，皮溫升高，質韌有觸痛，小腿可觸及條索狀物，腓腸肌壓痛，雙下肢痛溫觸覺對稱。經血管彩超檢查示：股總靜脈內徑0.9cm，股淺靜脈內徑0.8cm，股深靜脈內徑0.9cm，以上靜脈內均見實質性回聲充填，股深及股淺靜脈可見少量血流信號，脛前靜脈血流通暢。

入院后行經皮下肢靜脈造影及溶栓術，左足背靜脈穿刺，注入造影劑，造影顯示左側髂總靜脈以下深靜脈內造影劑延伸血管壁流速明顯緩慢，管腔內充盈缺損，淺靜脈血流緩慢未見明顯異常。后于左側足背靜脈內灌注尿激酶160萬U，肝素12 500U，復方丹參注射液20ml，復查血管造影示下肢深靜脈部分再通。術后給予低分子右旋糖酐500ml、降纖酶5Bu、尿激酶50萬U、肝素12 500U，每日靜滴1次，東菱迪夫5Bu隔日1次動脈灌注，低分子肝素5000U每日1次皮下注射。

討 論

下肢深靜脈血栓形成是一種常見病，其形成原因多由于外傷后長期臥床制動形成，部分由于長期口服避孕藥或抗癲癇藥形成。本例2種原因并存。該患在股骨干骨折術后臥床制動易形成深靜脈血栓，追問病史骨科醫生在抗凝時亦未考慮到治癇靈對抗凝劑的拮抗作用，導致術后10余天即形成深靜脈血栓，患肢深靜脈幾乎完全閉塞。介入溶栓后深靜脈部分再通，術后連用藥10天，尿激酶50萬U，日1次患肢足背靜滴，東菱迪夫5Bu隔日1次患肢股動脈灌注，低分子肝素5000U，每日1次臍周皮下注射等。如此強大的溶栓，抗凝，降纖治療，復查凝血4項居然正常，彩超示深靜脈線樣血流，患肢腫脹未見明顯消退。追問病史，患者近期口服治癇靈。查治癇靈說明書，藥物相互作用一欄注明該藥可以降低抗凝藥的療效。故試停用該藥后5天，患者下肢深靜脈血栓即溶解，腫脹消失。該病例給我們經驗：治療深靜脈血栓時，一定要詳細詢問病史及用藥經過。