胺碘酮治療５８例心房顫動患者

關(guān)鍵詞 心房顫動 胺碘酮

資料與方法

本院從2004年1~12月收治老年心房顫動（房顫）住院58例，其中男36例，女22例，年齡68~80（65.4±6.28）歲，房顫病程6個月~15年，陣發(fā)性房顫37例，持續(xù)性房顫21例。其中冠心病28例，高血壓心臟病19例，老年退行性心瓣膜病11例。陣發(fā)性房顫發(fā)作時間少于2年。心功能分級 （NYHA）標準^[1]，心功能II級47例，III級7例，IV級4例。入院后常規(guī)作胸部X線正常，腹中彩超排除膽囊疾患，游離甲狀腺激素三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺激素（TSH）檢查正常，心臟檢查50例有心房增大，房顫均經(jīng)心電圖或24小時動態(tài)心電圖證實。

所有患者均給予胺碘酮（天津市中央藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020263）治療。胺碘酮負荷量0.2g每日3次，1周后0.2g，每日2次，從第3周開始服用維持量0.2g，每日1次，半年后再減量，每3~6個月減1次，每次減量為每周0.4g。持續(xù)性房顫患者同時服用華法林2~2.5mg（根據(jù)凝血功能），每日1次。同時治療高血壓、心絞痛、糾正心力衰竭等。陣發(fā)性房顫不發(fā)作或偶有發(fā)作（<1次/2月，<1小時），持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)為并維持竇性心律或變?yōu)榕加邪l(fā)作的陣發(fā)性房顫。

療效評價標準：①有效：陣發(fā)性房顫發(fā)作減少60%（時間和次數(shù)），持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)為陣發(fā)性房顫；②無效：陣發(fā)性房顫發(fā)作減少小于60%，持續(xù)性房顫存在；③復(fù)發(fā)：在藥物減量過程中房顫發(fā)作增加1~2次/周。服藥后患者每日記錄心悸發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間，有條件在心悸發(fā)作時做心電圖監(jiān)測，出院后每周門診就診1次，了解房顫發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、毒副作用，調(diào)整藥物用量，根據(jù)情況每3~6個月復(fù)查胸部X線、T3、T4、TSH。58例隨訪時間為0.9~2.9（1.9±0.9）年。

結(jié) 果

58例患者經(jīng)治療后，顯效39例、有效11例、無效8例。其中有3例在停藥半年后復(fù)發(fā)，1例經(jīng)加用藥物后顯效，2例轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫。有20例同時合用β受體阻滯劑（美托洛爾）。顯效時間最快2小時2例，1天內(nèi)顯效9例，2天內(nèi)顯效13例，1周內(nèi)顯效10例，2周以上5例。

在服藥過程中，有1例在隨訪1年時作胸部X線發(fā)現(xiàn)有間質(zhì)性肺炎，無癥狀即停藥，半年復(fù)查胸部X線正常，2例服藥1.5年時TSH輕度升高，無癥狀，停藥后3個月恢復(fù)正常，1例出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈，經(jīng)停藥后恢復(fù)正常。

討 論

房顫常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病。目前，在老年人其他心臟病如冠心病、高血壓心臟病、老年退行性心瓣膜病、甲亢性心臟病引起的房顫發(fā)病率越來越高，房顫可導(dǎo)致血栓栓塞和心功能不全，因此應(yīng)采取積極治療，目前治療房顫雖然有許多方法如射頻消融、迷宮術(shù)等，但均不能完全根治，且治療成功率不大，故目前仍以藥物治療為主。

有資料表明，胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫維持竇性心律成功率為53%~87%。本組資料有效率為86.2%，與此相符^[2]，口服胺碘酮，負荷量0.2g，每日3次，5~7天，繼之0.2g，每日2次，5~7天，以后0.2（0.1~0.3）g，每日1次維持。本組資料負荷量0.6g/日，控制房顫的成功率與文獻報道相似。在本組資料中，有20例同時合并β受體阻滯劑（美托洛爾）后顯效，提示交感神經(jīng)張力升高在患者的房顫發(fā)生中起著不可忽視的作用。作為抗心律失常藥物，胺碘酮的致心律失常作用較其他藥物低。主要為心外不良反應(yīng)，較為常見的甲狀腺功能障礙、眼部碘沉著和肺部的毒性反應(yīng)。且不良反應(yīng)發(fā)生率呈明顯的劑量相關(guān)性，隨著維持劑量的下降，不良反應(yīng)的發(fā)生率也明顯下降。本組資料中，僅4例因不良反應(yīng)停藥，其中1例胸部X線發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性肺炎，2例有甲狀腺功能異常，未發(fā)現(xiàn)有眼部碘沉著，均經(jīng)停藥后恢復(fù)正常。

總之，胺碘酮治療老年房顫有較高的療效，患者有較好的耐受性，但需定期檢查肺和甲狀腺功能，以便早期發(fā)現(xiàn)和處理相關(guān)的毒副反應(yīng)。

參考文獻

1 王吉雅.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，185

2 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會，抗心律失常藥物治療專題組.抗心律失常藥物治療建議.中華心血管病雜志，2001，6:323

甘肅處理徽縣血鉛

超標事件責(zé)任人

據(jù)新華社蘭州8月15日電記者宋常青從甘肅省政府辦公廳了解到，甘肅省已于日前正式對隴南市徽縣368人血鉛超標特別重大環(huán)境事件責(zé)任人處理情況進行了通報，相關(guān)責(zé)任人受到處理。

2006年3月至8月，甘肅省隴南市徽縣水陽鄉(xiāng)新寺村、牟壩村、劉溝村共查出368人血鉛超標。監(jiān)察部執(zhí)法監(jiān)察室和國家環(huán)保總局環(huán)境監(jiān)察局聯(lián)合調(diào)查組調(diào)查認為，這次血鉛超標事件是特別重大環(huán)境事件。

通報指出，造成污染的徽縣有色金屬冶煉公司自1996年建成到2004年間，違反有關(guān)法律法規(guī)，長期不按規(guī)定運行治污設(shè)施、超標排放是事件發(fā)生的主要原因。徽縣人民政府、環(huán)保局、經(jīng)貿(mào)局和發(fā)展計劃局、隴南市環(huán)保局等部門及主要領(lǐng)導(dǎo)，對這次事件的發(fā)生負有不可推卸的責(zé)任。

在涉及此次事件的相關(guān)責(zé)任人中，徽縣有色金屬冶煉公司原經(jīng)理、董事長冉宏涉嫌構(gòu)成破壞環(huán)境資源保護罪，被移交司法機關(guān)處理；對在職或已經(jīng)另任他職的原隴南行署環(huán)保處負責(zé)人、隴南市環(huán)保局環(huán)境管理科負責(zé)人、隴南市交通局局長、徽縣原縣長、徽縣原副縣長、徽縣原計委主任、經(jīng)貿(mào)局局長等7人分別處以黨內(nèi)警告、嚴重警告、行政記大過和撤職處分；對其他8人進行了組織處理，另有4人正在進一步調(diào)查之中，將依據(jù)法律法規(guī)提出處理意見。

通報說，事件發(fā)生的直接原因，是政府和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對群眾的合法權(quán)益重視不夠，損害了群眾利益；獲得的一個重要教訓(xùn)是個別政府和有關(guān)部門的法制意識淡薄，有法不依，執(zhí)法不嚴，違法不糾。通報要求各級黨委政府從中吸取教訓(xùn)，對頂風(fēng)違法違紀的，不管是哪一級、涉及什么人，都要一查到底，嚴肅處理。(李兵)