腹腔鏡膽囊切除術的護理

我院普外科2003年~2006年12月年共完成了腹腔鏡膽囊切除術(LC)LC146例，效果滿意現將護理體會報告如下。

資料與方法

一般資料： 本組146例，男60例，女86例；年齡35~71歲，平均53歲，平均住院7天。

治療方法：本組均采用氣管插管全身麻醉腹腔鏡膽囊切除術，術后預防感染對癥治療、護理。

結 果

本組均痊愈出院，無1例并發感染。

護 理

（1）術前護理:①做好心理護理: 腹腔鏡膽囊切除術雖已逐漸普及廣泛應用于臨床，但大多數患者仍對手術存在恐懼心理。術前，護士應向患者詳細介紹本病的知識、手術的方式、適應證、療效、優點(切口小、損傷小、痛苦小、愈合快)及手術成功病例，以解除患者顧慮，樹立戰勝疾病的信心。

（2）做好術前準備：①皮膚準備:臍部清潔衛生可防止術中污染腹腔引起腹膜炎等并發癥，用乙醇或者松節棉棒擦凈臍部的污垢，清潔手術區皮膚，剔除汗毛、陰毛，防止術后感染。② 飲食及腸道準備:術前1日晚餐進少量清淡，流質飲食，避免飽食和高脂飲食及易產氣食物，術前12時禁食，4小時禁飲，術前留置胃管并連接負壓吸引器，吸出吸內容物，以免影響腹腔鏡視野，留置尿管，防止術中膀胱過度充盈，而造成穿刺傷。

（3）術后護理：①體位的護理:LC一般在全麻下進行，故術后去枕平臥6小時，頭偏向一側，生命體征平穩后改半臥位，可減輕腹部切口張力，利于切口愈合。②手術切口的護理:密切觀察切口是否滲血、滲液情況，如有異常及時報告醫生進行處理，切口疼痛者給予鎮痛藥。保持引流管通暢，防止扭轉及脫出，按時擠壓引流管，并觀察引流的量、顏色、性質。③生命體征的觀察:LC患者返回病房，應密切觀察生命體征變化，術后每半小時測血壓、脈搏、呼吸1次，并監測血氧飽和度。LC術中需要二氧化碳建立人工空腹，若術中空腹壓力過大，二氧化碳向皮下組織擴散，可引起皮下氣腫，一般小量氣體可自行吸收。故術后需觀察呼吸頻率變化情況及有無咳嗽、腹痛、皮下氣腫。

（4） 術后并發癥的觀察與護理：① 出血：是LC較常見的并發癥，多系術中鈦夾位置不良或脫落，膽囊床滲血所致，術后應密觀察血壓變化，切口滲血情況，引流液的量及顏色。如切口滲血多，引流液呈鮮紅色或短期內引流量較多，應及時通知醫生處理。②膽道損傷、膽瘺:為最嚴重的并發癥之一。主要原因是肝外膽管和膽囊管處理不當。主要表現為膽汁性腹膜炎，因而應嚴密觀察術后患者有無腹痛、腹脹、腹膜刺激癥等腹膜炎的表現。觀察引流物的顏色、性質、數量，有無膽汁性液體引出。如有異常，及時通知醫生處理

（5）出院指導：指導患者及家屬1周內只能做輕微活動，3周內不能提大于5kg的重物。保持心情舒暢，護理上加強飲食宣傳，選擇低鹽、低脂、高碳水化合物、高維生素、易消化飲食。如有發熱、腹痛等異常情況隨時復診。

參考文獻

1 吳振宇，徐德銀，王海靜.老年人腹腔鏡膽囊切除術496例圍手術期護理.中國誤診學雜志，2001，4(11)：1828

2 潮欣暢，周桂珍. 腹腔鏡膽囊切除術前準備與并發癥的觀察.中華護理雜志，1992，27(9)：419

3 葉玉芳.高難度腹腔鏡膽囊切除術患者術后觀察與護理體會.解放軍護理雜志，2002，19(1)：6

4 楊靜.腹腔鏡手術前后的護理特點.實用護理雜志，1996，12（11）：503