玻璃體切割手術(shù)治療眼球內(nèi)異物的臨床分析

摘 要 目的：探討玻璃體切割手術(shù)治療眼球內(nèi)異物在臨床中的應(yīng)用效果。方法：回顧分析我院2002~2004年之間完成的眼球內(nèi)異物經(jīng)玻璃體切割手術(shù)取出的臨床效果及追蹤觀察。結(jié)果：本組17例17眼均一次手術(shù)成功取出眼球內(nèi)異物，視力不同程度得以提高，其中最佳視力為1.2。結(jié)論：玻璃體切割手術(shù)是治療眼球內(nèi)異物尤其是非磁性異物的最好的方法之一。

關(guān)鍵詞 玻璃體切割手術(shù) 眼球內(nèi)異物

我院自2004~2006年期間收治的眼內(nèi)異物通過行玻璃體切割手術(shù)將異物取出的同時，處理了眼內(nèi)其他損傷。得到比較滿意的效果。現(xiàn)報告如下。

資料和方法

臨床資料：我院2004~2006年收治的17例17眼球內(nèi)異物的患者，其中男性16例16眼，女性1例1眼。年齡18-53歲。金屬異物5眼，非金屬異物12眼。經(jīng)角膜穿通至眼內(nèi)的10例；經(jīng)鞏膜進入眼內(nèi)7例。1例1眼為3個異物，16例16眼為1個異物。1例為球壁異物。就診時發(fā)生眼內(nèi)炎者2例；伴有晶體混濁12例；玻璃體出血5例；視網(wǎng)膜損傷4例；視網(wǎng)膜脫離者1例。就診時間最長者3年，最短為30分鐘。術(shù)前視力光感至0.8。

方法：先將角膜或鞏膜傷口密閉縫合。前房積膿者先進行前房穿刺將前房沖洗干凈。晶體混濁進行超聲乳化摘除或者超聲粉碎。采用美國博士倫玻璃體切割超乳一體機，扁平部三切口進行玻璃體切割，在玻璃體中較小的異物用異物鑷從玻切口中取出，異物較大的擴大玻切口，1例比較大的異物從扁平部原傷口取出。還有1例嵌在球壁上的特大異物用電磁鐵從球外將異物吸出，然后行玻璃體切割，將玻璃體中的出血清除，再處理損傷的視網(wǎng)膜，用激光封閉損傷處的視網(wǎng)膜組織。網(wǎng)脫患者進行氣液交換。激光封閉裂孔。視網(wǎng)膜損傷嚴(yán)重者玻璃體腔

注入C3F8或硅油，5例玻切術(shù)后I期植入人工晶體。

結(jié) 果

所有球內(nèi)異物均1次取出。異物取出成功率達100%。1例術(shù)后1個月發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，再次手術(shù)后注入硅油。隨訪3個月至3年，術(shù)后視力得到不同程度提高。

討 論

眼內(nèi)異物是造成視力喪失的主要原因之一。對于眼內(nèi)異物取出目前有兩種方式：一是磁性異物通過電磁鐵經(jīng)睫狀體平坦部取出，二是經(jīng)玻璃體切割手術(shù)取出。隨著玻璃體切割手術(shù)技術(shù)的不斷進展，越來越多的球內(nèi)異物患者接受了及時有效的手術(shù)治療，使之遠離了失明的痛苦。總結(jié)我院開展的玻璃體切割進行球內(nèi)異物的取出的手術(shù)，我們認為：眼內(nèi)異物取出的最好方式是經(jīng)玻璃體切割手術(shù)完成，這也是得到大多數(shù)學(xué)者的認同^[1、2、3]。如下體會：①玻璃體切割手術(shù)在取出異物同時可以及時處理眼內(nèi)的出血其他損傷。本組17例均有不同程度的眼內(nèi)損傷，我們給予晶體摘除，玻璃體積血的清除以及視網(wǎng)膜脫離或損傷的復(fù)位處理。②磁性異物也要通過玻璃體切割手術(shù)取出，因為異物進入眼內(nèi)的同時很快發(fā)生金屬毒性及炎癥反應(yīng)。行玻切手術(shù)可以祛除眼內(nèi)炎癥，避免和控制了眼內(nèi)炎的發(fā)生。本組有2例磁性異物就診時已經(jīng)不同程度地發(fā)生的眼內(nèi)炎。③經(jīng)玻切手術(shù)可以直觀地將異物取出。有些異物在取出過程經(jīng)過眼球壁時可能破碎為2~3塊，如果電磁鐵就可能造成異物殘留。本組1例眼CT顯示金屬異物在眼內(nèi)，可是在異物取出經(jīng)鞏膜切口部位時卻破碎變?yōu)?塊，后逐一取出。④有人認為非金屬異物可以在眼內(nèi)存留，但我們認為非金屬異物也要盡快取出。本組有1例眼內(nèi)非金屬異物3年，就診時已經(jīng)發(fā)生慢性色素膜炎繼發(fā)青光眼。玻切手術(shù)后癥狀有所緩解，但視力提高不顯著。

參考文獻

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最好的醫(yī)生是自己

“最好的醫(yī)生是自己”，這句話出自鐘南山院士之口。我也是經(jīng)過一番曲折，才對這句話有了深刻認識。我有一個朋友，原在某單位擔(dān)任要職，由于手中有點權(quán)力，常常有人請吃，他幾乎每天都要喝得臉紅脖子粗。后來，他的肝臟有了問題，醫(yī)生告誡他不能再喝酒了。可是，由于習(xí)慣了觥籌交錯的環(huán)境，他受不了沒有“飯局”的寂寞，每天依然在酒桌間穿梭。不久，他得了肝癌，躺在病床上，腹水把肚子脹得像個大鼓。看著自己還在上中學(xué)的兒子，想到自己剛過40便來日無多，悔恨的淚水順著臉頰流淌。

我以前也是個喜歡赴“飯局”的人，然而，朋友的悲劇警醒了我，于是，我下決心做了兩件事。第一，是戒酒。戒酒說起來容易，做起來可就難了。首先得自己管住自己。一個習(xí)慣了喝酒的人，不喝酒總覺得生活少了滋味，見了酒總想嘗嘗，其他人也常常用酒來引誘我再上“賊船”。幸好我戒酒的態(tài)度很堅決，堅持做到不管多好的酒，一滴不沾，不管什么樣的場面，絕不“下水”。很快，我順利度過了“心理緩沖期”，看到酒不再流口水了。其次，要戒酒就不能怕得罪人。多年來，酒一直是我與朋友們溝通感情的重要媒介，很多朋友都是在酒桌上認識的。為了迅速戒酒，防止反復(fù)，我盡量拒絕“飯局”，連朋友的婚禮，我也只是“禮到人不到”。時間一長，雖然過去的一些朋友見面少了，感情似乎也有點疏遠了，可我的身體卻健康了。3個月后，我去體檢，原來的酒精肝明顯減輕了，血脂也降了下來。

第二件，是加強鍛煉。以前我很少進行鍛煉，主要是沒有時間，現(xiàn)在“飯局”少了，自由支配的時間也就充裕了，鍛煉的時間也就有了。為了多運動，我養(yǎng)成了步行的習(xí)慣。從居住的小區(qū)到工作單位，大約有3公里，我上下班都堅持步行，每天走兩個來回。此外，無論去哪兒，只要距離不太遠，時間來得及，我都盡量“以步代車”。

“最好的醫(yī)生是你自己”，這話不假。只要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立科學(xué)的生活方式，就能保持健康，遠離疾病，延長生命。（張鐵鷹 李玉花）