急性工業中毒３６８例心理護理體會

關鍵詞 工業中毒 心理護理

資料與方法

基本資料： 368例病人中，男263例，女105例，男女比例為2.51∶1。年齡22~45歲，平均33.5歲。診斷為刺激反應的120例，輕度中毒185例，中度中毒15例，重度中毒6例，作業體檢42例。出現心身疾病表現的患者情況如下表。

本組心身疾病情緒障礙方面的分類：①焦慮型：患者緊張焦慮，憂心忡忡，擔心焦慮，有種種不安全感，還常伴多種軀體癥狀；②抑郁型：患者常情緒憂郁沮喪，悲哀哭泣或思慮重重、悶悶不樂、長吁短嘆，在行為、思想和意志上表現出某種程度的抑制癥表現；③疑病型：患者對自已軀體狀況有強烈不安全感，有較多的疑病情訴說，對醫務人員及藥物有較強依賴性；④癔癥型：在心理因素下發生多種情感、運動、感覺和植物神經系統癥狀，暗示性強，出現功能性呼吸困難；⑤強迫型：患者對自已不合理的思維有強迫觀念和行為，部分患者呈現軀體恐怖心理。

心理護理：①針對焦慮型病人心理護理措施：護理人員最先接觸病人，其言行會對病人產生極大的影響。護理人員接待病人的態度要和藹、熱情、認真，動作要迅速，操作熟練準確，使病人一進病房就感到有好轉的希望;做好思想工作，消除病人對疾病的恐懼；護士在操作前應向病人說明操作的目的、步驟及在操作中可能產生的不適，這樣既可能消除顧慮，又能取得病人的合作。病人對入院后進行的必要診斷方法和綜合治療措施不了解，在接受不熟悉的醫療操作中產生恐懼和不安心理。部分需要長期治療的慢性病人，考慮到經濟問題、老人和小孩的撫養問題，以及今后的工作、生活問題，而產生種種焦慮。護理人員為了完全消除病人的焦慮需做大量工作，尤其是對極端焦慮和長期焦慮的病人要特別重視。護理工作者要以親切的關懷、同情和耐心進行有效引導，給病人以傾訴和哭泣的機會，以助疏泄積累的緊張和焦慮。護理人員果斷樂觀的情緒和行為，反復的保證、解釋可防止和消除這種消極心理反應。②針對抑郁型病人的心理護理：對患者富有同情心，建立伙伴式的護患關系，主動熱情，多接觸、關心病人及家屬，勸慰病人積極配合治療，樹立戰勝疾病信心；將病人安排在設施安全簡單、易于觀察的病房。加強安全管理，防止將不安全物品帶入病房，及時處理和維修不安全設施，外出活動由護理人員全程陪護，以防意外；鼓勵病人之間進行交流，積極參加病房的文娛活動如聽音樂、打撲克、下象棋等，為適應社會生活做好準備；患者出院時向其介紹院外維持用藥原則、注意事項、復診的具體時間、復診的重要性，鼓勵病人要適應社會，提高生存、生活質量。③針對疑病型病人的心理護理：首先應盡量避免可能產生的醫源性影響，如：醫生不恰當的語言、態度和行為對病人所引起的不良心理影響。然后盡可能全面了解其起病的背景情況，讓病人盡情地訴說。在其敘述過程中細察致病的真正原因。然后指導其將關注自己身體的注意力轉向外界，注意力的轉移，有時可大幅減少其主觀癥狀。再同時配以認知治療，以矯正病人因不良認知行為模式而形成的疑病觀念，如認為自己曾有過肝功能異常，將來肯定發展為肝硬化或肝癌，這一認知模式不斷加強，終成疑病觀念，甚至出現相應“癥狀”。通過認知治療，可將其誤斷矯正。④癔病型病人的心理護理：遇到癔癥發作時，保持鎮定的的情緒，維護好病人及周圍環境的安靜是首要的。尤為重要的是合理應用各種有關的暗示方法和技巧協助醫生，幫助病人。采用支持心理治療方法，調動病人的積極性，激發其對生活的熱情，堅定病人戰勝疾病的信心。健康教育是重要的護理內容。目的在于病人獲得較完善的人格，增強精神免疫力，贏得良好的周圍支持系統的幫助。對急癥發作時的軀體護理不可掉以輕心。要防止各種并發癥的發生，做好各種癥狀的對癥護理。⑤強迫型病人的心理護理：冷靜找出發病的特點和發病原因，包括以往的心理創傷，幫助其盡力克服心理上的誘因和不良情緒。要以堅強的意志力克服強迫行為和思維，矯正強迫癥行為要循序漸進，并持之以恒，不斷總結經驗教訓，多參加集體性活動及文體活動，從事符合自己理想、有興趣的工作，培養生活樂趣，建立新的興奮灶去抑制病態的思想和行為。

結 果

治愈率為87.34%，好轉率10.03%，自動出院率2.63%。住院3小時~146天，平均13.87天。

體 會

①針對不同病情采取不同措施，軀體病情占主導地位的患者輔以社會和心理治療；反之則以心理治療為主，其他為輔。②消化性潰瘍、支氣管哮喘等患者，在大多數情況下需要用藥物治療，減輕病人痛苦，消除緊張因素，增強信任。③向患者講解心理因素對軀體的影響和關系，改變患者的態度，使患者轉向積極、主動、樂觀。④注意環境的調整及飲食、生活習慣的規律、嚴謹。⑤取得家庭成員及親朋好友的配合和支持，減輕不良的心理刺激。⑥取得社會的支持和認可，尤其是所在單位的支持和配合。⑦護理人員應在治療軀體疾病的同時注意觀察病人的心理變化，并注意避免心身疾病的發生、發展。⑧護理人員必須認真、正直、負責，并增強本專業以外知識的學習。⑨護理人員在患者心目中樹立良好的形象，取得患者的充分信任，是臨床治療必不可少的。

總之，病人的不良心理常以各種方式表現出來，護理工作者應仔細觀察了解，根據病人特點加以引導和解決。必須認識到每一個病人的心理需要都有可能不同，要有針對性地給予滿足。