一氧化碳中毒的護理管理

摘 要 一氧化碳是合成氨、甲醇等的原料，在化肥生產中，由于設備泄漏或設備維修，導致急性一氧化碳中毒的發生。家庭使用煤爐取暖、煤氣加熱淋浴器等通氣不良，也可造成一氧化碳中毒。及時有效的治療及護理，可以減少毒物的吸收，促進毒物的排泄，減輕中毒癥狀，促進機體康復。

關鍵詞 一氧化碳 中毒 護理管理

一旦發現一氧化碳中毒患者，應立即脫離中毒場所，移至空氣新鮮處，松開衣領，保持呼吸道通暢，并注意保暖。密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征變化。輕度中毒者常于吸入新鮮空氣后迅速好轉。中度至重度患者根據病情運用護理程序進行護理。

首先進行護理評估，評估患者一氧化碳中毒的程度，觀察意識狀態、神志、對光反射、肢體運動情況及感覺，制定護理診斷，加強護理措施，及時評價護理效果。

護理診斷：①疼痛 頭痛：與一氧化碳中毒致腦缺氧有關。 ②急性意識障礙、昏迷：與一氧化碳中毒累及神經有關。③心輸出量減少：與心肌缺氧有關。④氣體交換受損：與肺泡氣體交換減弱有關。⑤潛在并發癥：有遲發性腦病的危險。⑥體液不足：與嘔吐有關。⑦有感染的危險：與抵抗力下降有關。⑧知識缺乏：缺乏對一氧化碳毒性的認識。

護理措施:①積極糾正腦缺氧，立即常壓口罩吸氧。呼吸已停止者，立即施行人工呼吸，或氣管插管，加壓給氧，注射呼吸中樞興奮劑。對意識昏迷、血中碳氧血紅蛋白高于15%，或心電圖示T波倒置的患者，應積極采用高壓氧艙療法，加速碳氧血紅蛋白的解離。②保持呼吸道通暢，防止舌后墜，使頸部伸展，或頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物，防止分泌物阻塞。每2小時翻身拍背1次，建立翻身卡，預防肺部感染發生。③解除腦水腫。重度急性一氧化碳中毒時，由于腦缺氧的病理機制，中毒后2~4小時即可出現腦水腫，其高潮可持續5~7天。對于昏迷時間較長，瞳孔縮小，四肢強直性抽搐、病理反射陽性的患者，采用高滲脫水劑，如：甘露醇，按1g/Kg的劑量快速靜滴，視病情2~4次/日，并予50%葡萄糖40ml靜脈注射交替使用，以消除細胞內腦水腫，地塞米松10~20mg/日靜脈注射，消除血管源性腦水腫。驚厥者使用鎮靜劑如地西泮，注意口腔放置開口器或壓舌板，嚴防舌咬傷，床旁放置搶救護理盤，隨時做好搶救準備。④控制高熱。采取頭部物理降溫，頭部用冰帽，體表用冰袋，每2小時測量體溫1次，使體溫維持在32℃左右，低溫可降低腦代謝，增加腦對缺氧的耐受性。必要時使用冬眠療法。⑤血壓下降者，給予抗休克處理。及時、快速、足量補充血容量，迅速恢復有效血容量。⑥觀察呼吸頻率、節律，深淺度及呼吸運動情況，調整吸氧濃度，維持血氧飽和度在95%以上。如有呼吸道梗阻可進行氣管插管或氣管切開，減少組織耗氧量。⑦糾正酸堿失衡，觀察嘔吐物的性質、量，根據病情合理安排輸液次序和速度。⑧觀察病人尿量、性質及尿比重，根據病情，記錄特別護理記錄單，統計24小時出入量。⑨預防感染：加強口腔、皮膚護理，督促病人刷牙、漱口，自己不能清潔者，每日2次口腔護理。勤翻身，保持皮膚清潔。維護病房環境整潔，每日紫外線消毒1小時。嚴格執行無菌操作及消毒隔離制度，避免交叉感染。⑩疼痛的護理。評估疼痛的部位、時間、性質、強度和影響因素，加強心理護理，解除焦慮和恐懼心理，幫助病人取舒適體位，適當的支持和制動，遵醫囑使用鎮痛劑，觀察鎮痛效果。B11營養支持。進食高熱量高維生素易消化飲食，不能進食者，通過靜脈補液，保證能量供給，保持大便通暢，防止發生便秘。B12注意安全 ，防止墜床。加用床護欄，或遵醫囑使用鎮靜劑，保持病房安靜，護理操作集中完成，減少對患者的刺激。B13及時執行各種標本的采集，為治療提供依據。B14做好健康教育工作，囑病人清醒后仍要休息2周，向病人及家屬解釋可能發生遲發性腦病及其原因，使其主動配合。B15加強工業衛生宣傳和教育工作，了解一氧化碳的性質，認真執行安全操作規程，定時檢修、維護，做好一氧化碳濃度的檢測和報警，加強自我防護。居室用煤爐，要裝煙筒，保持室內通風。

總結:根據一氧化碳中毒的程度情況，運用護理程序，及時進行護理評估，制定護理診斷，給予相應的護理措施，減輕病人的中毒癥狀，減少毒物的吸收，促進毒物的排泄，可以有效地控制病情的發展，促進機體早日康復。

參考文獻

1 王世俊.工業衛生與職業病學. 化學工業出版社

2 唐維新.現代實用護理學.東南大學出版社

秋季過敏已到高發期

花粉癥病人應提前備藥

過敏性鼻炎可分為常年性和季節性兩類，主要癥狀是鼻癢、打噴嚏、流清水樣鼻涕和鼻塞，如未及時正確診治，可合并結膜炎、鼻竇炎、鼻息肉及分泌性中耳炎等病癥。到目前為止，人們仍常把出現上述癥狀誤認為是感冒而誤治，不僅增加了患者的痛苦，還增加了醫療費用負擔。尤為嚴重的是，近半數患者很可能發展為支氣管哮喘。

據報道，哮喘患病率呈逐年上升趨勢。50％以上的成人哮喘和80％以上的兒童哮喘，是在吸入過敏原后，再次吸入過敏原而發生哮喘反應的。由花粉過敏引起的哮喘（也稱花粉癥）常突然發病。目前已到雜草花粉飄散的高峰期，所以在此提醒大家：

1.已明確診斷的花粉癥患者應該提前備藥。

2.正在進行脫敏治療的患者，如果癥狀嚴重，可暫停治療，等過一段時間再恢復治療。

3.在此期間出現上述癥狀而未明確診斷者，應準確記錄過敏的發生時間，不要輕易誤認為是感冒而隨意用藥。

4.不輕信“鼻炎、哮喘難治，查過敏原沒用”等傳言。盡管過敏病是慢性病，治療上有一定難度，但實踐表明，鼻炎和哮喘的治療效果還是相當不錯的，尤其是花粉癥患者。(孫長春 印素萍 張麗虹）