艾司洛爾復(fù)合烏拉地爾對全麻患者拔管時循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)的影響

摘 要 目的：觀察艾司洛爾、烏拉地爾復(fù)合應(yīng)用時，對全麻患者拔管時循環(huán)系統(tǒng)的影響。方法：40例全麻下腹部手術(shù)患者，隨機(jī)分觀察組(A組)，對照組(B組)，每組20例。術(shù)畢，拔管前5分鐘，A組患者靜洛艾司絡(luò)爾0.25mg/kg，烏拉地爾0.3mg/kg。B組患者此時靜注生理鹽水10ml，監(jiān)測并記錄此時及拔管時，拔管后5分鐘、拔管后10分鐘病人收縮壓、舒張壓、心率、收縮壓一心率乘積（RPP）。結(jié)果：B組患者與拔管前相比，拔管時，拔管后5分鐘各項指標(biāo)有明顯變化P<0.01。A組患者變化不明顯P<0.05。結(jié)論：艾司洛爾復(fù)合烏拉地爾可以有效抑制全麻患者拔管時循環(huán)系統(tǒng)的波動。

關(guān)鍵詞 艾司洛爾 烏拉地爾 全麻 拔管 循環(huán)系統(tǒng)

全麻患者術(shù)畢拔管時，常因吸痰或氣管導(dǎo)管刺激而產(chǎn)生較劇烈的循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)，患者尤其是高齡患者此時心腦血管意外發(fā)生率明顯增加。本研究是為了觀察并探討如何應(yīng)用藥物來減輕這種應(yīng)激反應(yīng)，以便指導(dǎo)臨床工作。

資料與方法

一般資料：40例25~68歲擇期在全麻插管下行腹部手術(shù)的病人，ASAⅠ～Ⅱ級。術(shù)前，患者循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌功能基本正常，隨機(jī)分為兩組，每組20例，A組為觀察組，B組為對照組。

麻醉方法：術(shù)前30分鐘安定10mg肌注，入室建立靜脈通路后，鹽酸戊乙奎醚1mg靜注，常規(guī)輸注乳酸林格氏液。麻醉誘導(dǎo)，咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼4mg/kg，丙白酚1.5~2.0mg/kg，阿曲庫胺0.6mg/kg靜注，氣管插管，接歐美達(dá)Aestiva7100麻醉機(jī)控制呼吸。術(shù)中維持以異氟醚吸入，丙泊酚泵入，間斷注射阿曲庫胺和芬太尼。術(shù)中液體以乳酸林格氏液為主，視情況輸入6%羥乙基淀粉或輸血。術(shù)畢，拔管前5分鐘，A組患者靜注艾司洛爾0.25mg/kg，烏拉地爾0.3mg/kg，B組患者靜注生理鹽水10ml。

監(jiān)測指標(biāo)：術(shù)中監(jiān)測病人心電，收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率、血氧飽合度。記錄病人拔管前5分鐘，拔管時，拔管后5分鐘、10分鐘的血壓、心率、計算收縮壓-心率乘積（RPP），具體數(shù)值見統(tǒng)計表。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)以X±S表示t檢驗統(tǒng)計學(xué)處理。

結(jié) 果

A組病人各時點指標(biāo)比P＞0.05。B組病人拔管時，拔管后5分鐘指標(biāo)同拔管前5分鐘相比P＜0.01

討 論

全麻病人拔管時由于麻醉轉(zhuǎn)淺以及氣管導(dǎo)管，吸痰管的刺激，可引起病人體內(nèi)兒茶酚胺分泌、釋放增加，導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)的波動，表現(xiàn)為心率增快，血壓增高，心肌耗氧量增加，對患者尤其是高齡患者，是一個突出的安全隱患。有文章報道收縮壓越高，收縮壓與舒張壓的變異性越大越容易發(fā)生心梗、心衰、嚴(yán)重心腦血管意外^[1]。

艾司洛爾是一種新型、超短效的選擇性β-受體阻滯劑，它可以有效地緩解病人竇性心動過速，降低心肌耗氧。同時，它還能阻斷α-受體，可預(yù)防血中兒茶酚胺濃度增加所致的心血管興奮性增高，血壓增高，改善左心功能，降低循環(huán)阻力。艾司洛爾起效快，作用時間短，消除半衰期限僅9分鐘。因此，它非常適合全麻拔管時的需要，又不致于影響病人術(shù)后的心功能。

烏拉地爾是腎上腺素能α受體阻滯劑，具有外周和中樞的雙重降壓機(jī)制。其外周作用主要為阻斷突觸后膜α-受體，使外周血管阻力下降，血管擴(kuò)張，同時具有輕度的α阻斷兒茶酚胺縮血管作用，所以不會使血壓下降太多。中樞降壓作用主要通過激活5-羥色胺受體，降低延髓心血管的交感反饋調(diào)節(jié)作用?？刂聘哐獕簳r，靜注烏拉地爾2~5分鐘后即可產(chǎn)生降壓作用，同時外周血管阻力下降和肺動脈壓，肺毛細(xì)血管楔壓下降而心率和心排血量變化不大^[2]，同艾司洛爾伍用，不會導(dǎo)致心率下降過多。

病人收縮壓-心率乘積（RPP）能間接反映心肌耗氧，是衡量心肌耗氧的一個較好的指標(biāo)，正常應(yīng)保持在12000以下^[3]。

艾司洛爾復(fù)合烏拉爾寫應(yīng)用可以相互彌補，最大限度發(fā)揮作用，在預(yù)防控制由于兒茶酚胺增加引起的循環(huán)波動效果良好。

結(jié) 論

艾司洛爾復(fù)合烏拉地爾應(yīng)用可以有效預(yù)防全麻病人拔管的產(chǎn)生的循環(huán)波動，提高醫(yī)療安全性。

參考文獻(xiàn)

1 桂慶軍，秦建明.高血壓病患者動態(tài)血壓與左室肥厚的關(guān)系.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12(13):84

2 劉俊杰，趙俊，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，370

3 劉俊杰，趙俊，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，870~871