圍手術期心理干預的應用

關鍵詞 圍手術期 心理干預 應激反應 焦慮

資料與方法

臨床資料：病例來源于我院婦科。2005年9月~2006年3月行良性盆腔包塊(子宮肌瘤、良性卵巢瘤）切除術的病人，共62例。年齡26~27歲。按隨機數字表將病例分為觀察組和對照組各31例。術前ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，除本科疾病外，無其他器官疾病。兩組病人在年齡、文化程度、家庭背景、手術種類及術前焦慮評分等方面較均衡一致，有可比性。

術前對病人進行焦慮評分:觀察組病人除了常規身體準備外，還向其得供有關手術的詳細信息，并解答病人提出的相關問題，然后指導病人進行放松訓練。術后對病人均進行跟蹤隨訪，并針對性地對觀察組病人出現的問題給予解答。

觀察項目:血壓心率的側定：分別記錄病人在病房時(基礎)、入手術室初(術前即刻)、手術切皮時、切皮30分鐘、切皮后60分鐘、手術結束時的血壓和心率。

術后隨訪病人：記錄術后2、6、20小時的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等術后并發癥的發生情況，以及病人下地活動、排氣、切口愈合等恢復情況。

統計處理：所有數據錄入計算機，用SAS軟件配對資料進行t檢驗。

結 果

兩組病人血壓心率的比較：對照組血壓、心率的變化幅度明顯高于觀察組，術前兩組血壓心率均無明顯差異，而對照組血壓、心率、切皮時血壓、心率較術前基礎值明顯增高，而觀察組則變化不大(P<0.05)。術中血壓、心率的變化，觀察組也較對照組明顯穩定。

術后疼痛評分：術后2、6、20小時對兩病人進行疼痛評分，結果表明：除術的2小時觀察組無差異外，其余觀察時間兩組間有明顯的差異(P<0．05)。

兩組病人術后恢復情況比較：排氣時間和下地活動時間，觀察組均明顯短于對照組；另外，兩組病人術后均無惡心、嘔吐發生。對照組有18例，觀察組有17例訴腹脹，兩者無統計學差異(P>0．05)。兩組病人術后刀口愈合均良好，拆線時間均為7天，無統計學差異。

討 論

心理干預能降低病人的應激程度，對調節病人術前焦慮水平，增強病人信心與自我控制感可產生積極作用。應激反應是指機體受到強烈刺激而發生的以交感神經興奮和丘腦下部-垂體前葉腎上腺素功能增強為主要特點的一種非特異性防御反應。在心理社會因素同疾病的聯系中，應激被視作一個十分重要的環節。手術常常被看作是人生中的重大挫折與不幸是許多外科病人的主要應激反應，干擾手術與麻醉等醫療活動的順利實施。焦慮情緒能降低病人的痛閾及耐痛閾，結果術中和術后可增加一系列不良的心理生理反應，如感覺痛苦、全身肌肉緊張、臥床不起等，這些反應影響手術預后。所以臨床上不少病人雖然手術順利完成，但術后自我感覺卻不佳。隨著手術的臨近，應激反應傾向于加劇，特別是病人進入手術室初期，新的環境條件、手術即將開始時的緊張氣氛等，對病人往往造成強烈的心理刺激，使病人應激反應加劇，表現為緊張和恐懼變強、血壓升高、心率加快。研究證明^[1]，術前高度焦慮的病人，術中血壓升高、心率增快，且難以控制，對麻醉劑的需求量劑明顯增加，要達到手術滿意的鎮靜狀態。術前高度焦慮的病人術中對麻醉的需求量明顯高于低焦慮的病人。據有關報道^[2]：一個人在遇到緊張性事件期間的痛苦情緒，是由當時的經歷同此前的預期間的不一致造成的。有一種信息理論也稱“準確期望理論”認為，當一個病人知道了他希望知道的各種真實信息后，對各種應激性醫療的害怕情緒就會相對較輕，忍耐性增強。據此，我們術前應用提供信息、矯正認知、松弛訓練等心理學方法對病人進行心理干預，調節病人的期望與術前焦慮水平，并增強病人信心與自我控制感，均產生了積極作用。研究結果也證明：觀察組病人入手術室初期血壓、心率較術前無明顯變化，術中病人安靜入睡，麻醉記錄示鎮靜需求量減少。說明病人通過術前心理干預，緩解了焦慮心理，降低了術前應激的程度。同時，護士術前對病人進行焦慮評分，也是以病人為中心的指導思想的體現。通過運用心理干預手段，能夠使護士迅速全面地了解病人的心理狀態。根據評分要求，護士不僅要檢查病人的一般體征更要學會察言觀色，有的放矢地進行心理護理，做到態度真誠親切、語言溫柔、委婉、護理體貼入微，在心理護理的過程中不斷學習新知識和積累新經驗，不斷提高自身素質。

心理干預可以調動病人的主觀能動性：研究結果顯示，心理干預有積極影響的項目，全部是病人主動參與。這一結果意味著心理干預可以調動病人主觀能動性，改變醫患間相互作用的關系模式（由“主動-被動型”改為“指導-合作”型或“共同參與”型）。由于大多數醫療活動是醫患雙方的共同事務，病人理應成為自己醫療活動的積極合作和參與者，同醫護人員工一同為恢復自己的健康負責。絕大多數病人期待著同醫護人員的合作，以便減輕病痛，使自己盡快康復，但相當數量的手術病人并不確切知道自己應當做什么和如何做。通過術前的心理干預，使病人更可能有充分的動機與方法實施或配合醫護人員的活動，又不至于因為這些活動而引起強烈的痛苦。因此，我們認為，心理干預可明顯降低病人的焦慮狀態，減輕應激反應程度，并能凋整病人的心理狀態，可增強病人對術后疼痛的耐受性，促進病人的恢復，減少并發癥。

總之，心理干預在圍手術期的應用至關重要，故有待于手術室的護理同仁進一步應用與研究。

參考文獻

1唐維閉，張永傘，等．高艘焦慮對麻醉用的影響.葉華麻醉學雜志，2004，24(2)：1

2 應燕萍，黃惠橋，姜家艷.術前干預對心肌手術患者身心影響的研究.護士進修雜志，2003，1：616~617