刮宮術(shù)后宮腔粘連１４６例臨床分析

從1990年1月~2005年12月共收治子宮腔粘連病人146例，其中在我院手術(shù)者18例，外院手術(shù)者128例，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

本組人工流產(chǎn)引起粘連134例（91．78％），清宮、診刮術(shù)后引起粘連8例(5.48%)，取環(huán)后引起粘連4例(2．74%)。年齡20~43歲。

子宮腔粘連至確診時(shí)間：一般在術(shù)后1~3個(gè)月因不來月經(jīng)或月經(jīng)量過少、腹痛而就診，其中術(shù)后1~3個(gè)月141例（96.58%)4~6個(gè)月5例。

子宮腔粘連的臨床表現(xiàn)：由于粘連部位及程度不同，臨床表現(xiàn)也略有不同，本組宮頸管粘連114例(78．08%)，宮腔粘連32例(21.92%)，主要癥狀和體征見表1。

1中可見閉經(jīng)占95．89%，月經(jīng)過少占4．12％。周期性腹痛一般在術(shù)后1個(gè)月左右出現(xiàn)，伴肛門墜脹，3~7天后逐漸消失，約隔1個(gè)月又出現(xiàn)上述癥狀，檢查時(shí)子宮舉痛，子宮可增大或正常大小。本組子宮增大24例，其中最大的如妊娠2月大小，伴急性腹痛，經(jīng)擴(kuò)宮吸刮出血塊約150ml，可觸及一側(cè)或雙側(cè)附件增厚及包塊，本組有5例有包塊，最大的雞蛋大小，邊界欠清楚，經(jīng)抗炎治療后逐漸消失。

結(jié) 果

本組全部用探針、宮頸擴(kuò)張器、刮匙解除粘連，同時(shí)放置節(jié)約環(huán)及抗炎治療，部分病例給予人工周期療法及中藥治療，經(jīng)治療本組有132例(90．4l％)下腹疼痛失，另有8例并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥，4并發(fā)子宮腺肌病，其中2例行子宮切除術(shù)。本組144例月經(jīng)周期恢復(fù)經(jīng)量正常（98．63%)，另2例經(jīng)綜合治療半年月經(jīng)復(fù)來潮但經(jīng)量極少（1．38%）。

討 論

子宮腔粘連的病因：不規(guī)范的宮腔手術(shù)操作為本癥的主要原因，特別是過度搔刮宮壁及吸宮時(shí)負(fù)壓過高，吸刮時(shí)間過長，吸頭或刮匙反復(fù)進(jìn)出宮口，損傷宮頸黏膜所致。本組宮頸管粘連114例（78．08%）。其次是慢性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等，可增加粘連的機(jī)會或加重粘連的程度也是致病的誘因。

診斷：凡有吸刮宮等宮腔操作手術(shù)史，發(fā)生閉經(jīng)或月經(jīng)過少，并伴有周期性腹痛、肛門墜脹等主訴者，應(yīng)首先考慮本病的可能。本組有人工流產(chǎn)史134例（91．78%），清宮、診刮術(shù)后8例（5．48％）。檢查時(shí)下腹有壓痛，嚴(yán)重者有反跳痛，子宮有舉痛或擺痛，子宮可略大或正常大。實(shí)驗(yàn)室檢室檢查血、尿hCG均為陰性，基礎(chǔ)體溫呈雙相，黃體酮試驗(yàn)無撤藥性出血或少許。診刮時(shí)病檢多為增殖期及分泌期內(nèi)膜或部分炎性細(xì)胞改變。本組病例測血、尿hCG均為陰性，其中子宮增大的24例病檢符合分泌期及部分增殖期內(nèi)膜或部分炎性細(xì)胞改變。簡單易行的方法是用探針探測子宮腔，但要注意子宮的方向以免發(fā)生子宮穿孔。

治療：本組經(jīng)用探針、擴(kuò)宮器、刮匙分離粘連，同時(shí)放置“T”型節(jié)環(huán)，并抗炎治療，132例下腹疼痛消失，144例恢復(fù)月經(jīng)周期，用人工周期及中藥調(diào)整月經(jīng)周期取得了滿意的效果。

我們體會刮宮術(shù)后宮腔粘連與手術(shù)操作有直接關(guān)系，操作一定要嚴(yán)格按照常規(guī)操作，括宮時(shí)不用暴力，宮頸很緊時(shí)可用麻醉劑局部封閉或?qū)m頸管內(nèi)注入藥物，使宮頸松弛后再按擴(kuò)張器號序依次擴(kuò)宮，操作時(shí)動(dòng)作要輕巧，不帶負(fù)壓反復(fù)進(jìn)出宮口，過度屈曲的子宮先扶為平位，搔刮宮腔時(shí)不要過度，電吸時(shí)負(fù)壓控制在400mmHg以內(nèi)，手術(shù)前檢查如有重度慢性宮頸炎及子宮內(nèi)膜炎，應(yīng)先予治療，炎癥好轉(zhuǎn)后再予手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)抗感染治療。