注射破傷風抗毒素護理體會

破傷風抗毒素（TAT）是一種異性蛋白質，注射時容易出現過敏反應，因此在注射之前，必須先做過敏試驗。試敏時注入皮內含量為15個國際單位。對以前曾用過破傷風抗毒素，時間超過1周者，如再繼續使用，還須重做皮試。

判斷結果：0.1ml試敏液含TAT150個國際單位。

陰性：局部無紅腫，無異常全身反應。

陽性：皮丘紅腫，硬結直徑>1.5cm，紅暈范圍直徑>4cm，有時出現偽足或有癢感，全身過敏性反應表現與青霉素過敏反應類似，以血清病型反應多見。

觀察及體會 ：根據近20年的工作經驗，TAT試敏完全陰性者很少，即丘疹無變化，紅暈直徑<1cm，1次注入。絕大多數丘疹稍大，紅暈直徑在1~3.5cm，也1次注入。少數丘疹直徑在1~3.5m，紅暈直徑在3~4cm，周圍有少許絮狀紅痕。經脫敏注射產生2例過敏反應、蕁麻疹等，肌肉注射非那根25mg，地塞米松10mg后好轉。只發現1例丘疹直徑2cm硬結，紅暈4.5cm周圍有樹枝狀紅線伸出，無自覺癥狀，脫敏注射完畢1小時后全身蕁麻疹、輕度呼吸困難，門診抗過敏治療好轉，觀察2小時過敏癥狀消失，離院。有7例試敏后自覺心臟難受，惡心，局部丘疹直徑在2.5cm左右，節硬，紅暈直徑>5cm，且有樹枝狀伸出，停止TAT注射。這就要求我們護理人員即要謹慎，又要大膽，嚴格掌握TAT過敏特征。

TAT引起過敏反應率5%~30%，其中有約十萬分之一的致死率。為此20世紀60年代歐美等發達國家相繼研制出破傷風免疫球蛋白（TTG）用于臨床，長期臨床實踐證明，TTG在療效和安全性方面明顯優于TAT。我們醫院也采用TTG，優點是減少陽性率，減少患者痛苦，缺點是價格昂貴。