核素成像與ＭＲｌ相結(jié)合診斷右下肢原發(fā)性淋巴水腫例

男，年齡6個(gè)月，因右下肢肥大6個(gè)月入院?；純鹤猿錾鷷r(shí)家長(zhǎng)即發(fā)現(xiàn)右下肢較左下肢肥大，隨年齡增長(zhǎng)，右下肢肥大日益加劇?；純簾o(wú)發(fā)熱，無(wú)皮膚紅，無(wú)皮疹，雙下肢無(wú)活動(dòng)障礙，同時(shí)有陰莖腫大，排尿正常。無(wú)家族史。體查：全身淺表淋巴結(jié)均無(wú)腫大，右下肢肥大明顯，右大腿周徑27．5cm，右小腿26．5cm，右髖外側(cè)及右下肢腫脹，堅(jiān)實(shí)，右足腫脹。左下肢外觀正常，左大腿周徑20．5cm，左小腿17cm。雙側(cè)腹股溝區(qū)均未聞及血管雜音。

輔助檢查:肝功化驗(yàn)：AST93U/L，ALT72U／L，總蛋白50g/L，白蛋白36g/L，球蛋白14g/L。腎功能肌苷及尿素氮為正常。2次厚涂片均未檢出微絲蚴。

右下肢血管超聲：右下肢股總、股深、股淺、腘動(dòng)、靜脈均未見(jiàn)明顯異常聲像圖。右側(cè)腹股溝至右側(cè)腘窩區(qū)皮下軟組織內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，考慮淋巴結(jié)腫大。

同位素閃爍顯象：下肢、動(dòng)態(tài)。顯象劑(9S/IC)HY劑量222MBq，患兒取臥位，由左、右1．2趾蹼處注入顯象劑，30分鐘后左腹股溝處可見(jiàn)上下2個(gè)濃聚點(diǎn)，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)開(kāi)始顯影，至4．5小時(shí)，右腹股溝區(qū)有2個(gè)點(diǎn)狀影，右股內(nèi)側(cè)可見(jiàn)增濃影，其上緣呈杯口狀。結(jié)論：左下肢淋巴回流正常，右下肢淋巴回流障礙(主要位于右腹股溝處)。

右下肢MRI掃描：右下肢軟組織腫脹，皮下組織見(jiàn)廣泛性淋巴管擴(kuò)張，呈蜂窩狀，T1W1及T2W1均表現(xiàn)為混雜信號(hào)，病灶邊緣欠清晰，右側(cè)股骨及脛、腓骨形態(tài)及信號(hào)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

結(jié)論：右下肢皮下組織淋巴管擴(kuò)張，迂曲。

討 論

組織內(nèi)大分子物質(zhì)或膠體顆粒通過(guò)淋巴系吸收并轉(zhuǎn)運(yùn)，將大分子物質(zhì)或膠體顆粒用放射性同位素標(biāo)記后注入組織，通過(guò)放射閃爍造影，可從注射部位，沿淋巴管到淋巴結(jié)記錄下來(lái)。這種淋巴閃爍造影操作簡(jiǎn)單，由于所用標(biāo)記核素放射性小，半衰期較短，所以具有安全無(wú)損傷、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，可產(chǎn)生非常理想的連續(xù)的淋巴系、淋巴運(yùn)輸影像，對(duì)淋巴系做定性和定量(淋巴清除)分析，可用于檢測(cè)淋巴系形態(tài)和功能：①進(jìn)行鑒別診斷，診斷原發(fā)或繼發(fā)性淋巴水腫等疾??；②幫助選擇淋巴水腫的治療方法(手術(shù)或保守療法)；③追蹤評(píng)價(jià)淋巴水腫治療效果^[1]。

但是，淋巴閃爍造影也存在一些缺點(diǎn)，在顯影圖像上，淋巴管和淋巴結(jié)由放射點(diǎn)顯示，其異常情況只能表現(xiàn)為放射點(diǎn)的減少或增加(熱點(diǎn))，而對(duì)淋巴管和淋巴結(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(如原發(fā)或繼發(fā)腫瘤)尚不能區(qū)分，仍需一般淋巴造影或MRI、CT等檢查加以明確診斷。隨著示蹤劑的改進(jìn)，現(xiàn)已成為檢測(cè)淋巴水腫的首選方法^[1]。

原發(fā)性淋巴水腫的治療是一個(gè)臨床上的非常棘手的難題，淋巴水腫至今尚沒(méi)有滿(mǎn)意的保守、藥物治療等方法，即使手術(shù)治療也只適用于部分病人。本例患兒尚年幼，手術(shù)難度大，待年長(zhǎng)時(shí)根據(jù)病情采取合適的治療方案。

參考文獻(xiàn)

1 劉執(zhí)玉，主編.淋巴的基礎(chǔ)與臨床.第1版，北京：科學(xué)出版社，2003，1：140