經尿道前列腺汽化電切術術中出血量的估計

摘 要 目的：通過一定數量的樣本，測定經尿道前列腺汽化電切術術中出血量的估計，掌握此數值，可以對病人術中的出血量有一定的估計，指導臨床輸血及何時終止手術。方法：選取80例樣本，要求無重要臟器疾病，血壓正常，無糖尿病，采用光比色法（血常規法）測定電切液中血紅蛋白濃度，測定每一病人術中的出血量，除以此病人切除的前列腺克數，算出每切除一克前列腺術中大致出血量，通過彩超測出理論上前列腺重量，根據切除前列腺實際重量，可算出我院現有水平及條件下，來估算其他病人術中出血量。結果：每克切除的實際前列腺的出血量為8~10ml，除去汽化及殘余部分，理論上切除率在70%左右。結論：通過此方法，可以估計其他病人行此術式，術中出血量，指導臨床治療。

關鍵詞 前列腺 汽化電切術 術中出血量

從2005年8月~2006年8月，選取40例樣本，測定其術中出血量，現報告如下。

經尿道前列腺電切術是外科治療良性前列腺增生最常用的方法，被認為是治療前列腺增生的金標準，但術中有較高的并發癥，如出血，電切綜合癥，低血壓等^[2]，如未及時處理，易產生嚴重的后果，近年來開展的經尿道前列腺汽化電切術或經尿道等離子電切術，雖能減少并發癥，但出血仍不可避免情況，能避免電切綜合癥的發生，只是在出血量上有所減少。因此，若能估計本院病人出血量，對指導臨床輸血及降低手術風險，有一定的意義。

研究對象和方法： 研究對象：確診為良性增生病人40例，年齡59~83歲，前列腺重量10~60g，前列腺癥狀評分平均22分，身體健康，無高血壓及冠心病病史，術前血糖，電解質及肝腎功能均在正常范圍內。

研究方法：采用德國WOLF24F電切鏡，汽化電切發生器及汽化電極，間斷放液，電切輸出功率120W，電凝輸出功率60W，沖洗液均采用5%葡萄糖，懸掛高度距手術臺60cm，手術主要由一人（實行該術式手術操作時間在5年左右）主要操作完成。術前在沖洗液收集桶中加入125000U肝素以防止沖洗液中血凝塊形成，術后反復攪拌沖洗液，然后在3個不同層面采取標本，采用美國進口光比色法（血常規法）測定電切液中血紅蛋白濃度，術中出血量等于沖洗液量乘以沖洗液血紅蛋白濃度之積除以術前血紅蛋白濃度。數據皆在SPSS1.0 統計軟件包上進行統計分析。

結 果

每克前列腺出血量在10±2ml，實際切除比率為70%。

討 論

經尿道前列腺電切術過程中，有一定出血是不可避免的，出血量的多少，取決于創面出血的程度，切除時間的長短，切除的方法，操作者的熟練程度，切除量，應用電箱的方法，使用的功率，術中并發癥，前列腺本身病理變化等因素有關。前列腺電切，術中出血仍是較嚴重的并發癥，故準確估計術中出血量，對指導手術有很大益處。前列腺電切過程中，有一部分已汽化，故實際測得前列腺組織的重量少于理論上計算的前列腺重量，在我院現有條件下，實際重量只占理論重量的70%大左右，但鏡下已表明90%前列腺已切除^[1]。

采用光比色法^[3]，也就是血常規法，精確度不高，對結果有明顯的影響。由于一般比色計的比色深度，最低值為4g%，而沖洗液血色素濃度遠低于此值，我院采用美國進口血常規測量儀，可以將標準比色降至0.2g%，故可測得灌洗液中血紅蛋白的濃度，從而計算出血量。本方法只是測出在我院現有條件下，行此術式的術中出血量，對其他醫院的醫師有一定的參考價值。

參考文獻

1 楊榮，印志良，等.經尿道電切術.第1版.學林出版社，1989，10: 107

2 葉群，陳建華，孔良，等.經尿道前列腺電切術的并發癥及其防治.中華泌尿外科雜志 ，1997，6: 41~43

3 曹明奎，謝群，鄧建，等.經尿道前列腺汽化電切術和雙極等離子電切術治療前列腺增生的比較.第十二屆全國，第七屆全國華人泌尿外科學術會議論文匯編（中冊），2005，178

警惕假藥師證害人

假證販子的目光瞄向藥師證了。據報載，僅今年上半年，杭州市食品藥品監管局受理中心的工作人員就發現了3本假藥師證。而且假藥師證還有增多的趨勢！

有報道稱，杭州市余杭區藥監局在審核一家大藥房連鎖新店開辦資料時，發現來自江西省廣豐縣的管某某的藥師資格證有偽造嫌疑，遂與發證單位江西省藥監局人事教育處核查，結果證實確系偽造。該證書的疑點主要有三處：一是“通過考試考核合格”印刷為“能過考試考核合格”；二是證書編號，江西省前4位數應為3642，偽造的為3657；三是簽發日期應為2001年7月，偽造的為2001年11月。

對如此不“專業”的造假，是藥店申辦者無法識破，還是不愿識破？有數據顯示，截至今年6月底，杭州市共有大大小小藥店2074家。僅今年上半年，該市就凈增藥店200家。若按《藥品零售企業（門店）須知（試行）》規定的“開辦藥品零售企業應配備至少兩名經注冊的執業藥師或從業藥師作為駐店藥師，開辦連鎖門店應配備至少兩名經注冊的執業藥師、從業藥師或藥師作為駐店藥師”的要求匡算，至少有400個駐店藥師的崗位虛位以待。由于本地藥師資源有限，一些外地藥師紛紛進駐杭城，個別沒有藥師證的人也企圖辦假證乘虛而入。杭城目前查獲的3本假證都來自省外。

識別假藥師證應從多方著手。假藥師證不難識別。只不過藥店往往因急于招攬持證藥師好開張，而消費者因信任政府審批的權威性而不會去驗證藥師證件，所以給持假藥師證者可乘之機。筆者以為，藥店開辦者應以公共利益為重，以消費者的健康為重，嚴格把握聘用第一關，尤其應杜絕明知有假仍企圖蒙混過關的惡劣行徑。藥監部門應建立適應公眾查閱的全國性藥師公示網站，既便于新店開張審核，又便于消費者隨意查閱。此外，應該提醒消費者多個心眼兒，不管是上醫院或去藥店配藥，都應多問一句：你有藥師資格嗎？(王蘇平 李水根)