規范醫療告知制度 減少醫療糾紛

摘 要 醫院是一個高危人群集聚的地方，發生猝死等急性事件的危險性遠遠高于正常人群，特別是在患者多、醫務人員少的狀況下，醫務人員焦躁與患者不滿情緒交織在一起，嚴重影響醫療質量的提高，醫療安全的隱患時有增加，醫療糾紛時有發生，為了增強醫務人員醫療安全的防范意識與行為，加強重點病人的管理，最大限度地減少醫療糾紛的發生，我院特別規范了醫療告知制度，在安全醫療實踐中發揮了積極作用，取得了一定的成效。規范醫療告知制度實施后，醫療糾紛與上一年同期比較下降10%。

眾所周知，醫院是一個高危人群集聚的地方，發生猝死等急性事件的危險性遠遠高于正常人群。特別是在患者多、醫務人員少的狀況下，醫務人員焦躁與患者不滿情緒交織在一起，嚴重影響醫療質量的提高，醫療安全的隱患時有增加，醫療糾紛時有發生。為了增強醫務人員醫療安全的防范意識與行為，加強重點病人的管理，最大限度地減少醫療糾紛的發生，我院特別規范了醫療告知制度，在安全醫療實踐中發揮了積極作用，取得了一定成效。

醫療告知是醫療機構及醫務人員應盡的義務

《醫療機構管理條例》規定，醫療機構實施手術、特殊檢查和特殊治療應當征得患者同意，取得患者家屬或者關系人的簽字；《中華人民共和國執業醫師法》第26條規定：醫師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應注意避免對患者產生不利后果。《醫療事故處理條例》第11條規定：在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢，但應注意避免對患者產生不利后果。以上法律、法規均明確提出醫療機構和醫務人員，在醫療活動中要履行相應告知義務。

醫療告知伴隨病人診療的全過程

醫療告知內容包括病情（目前病情及今后估計可能出現的病情變化）；當前的診斷；準備實施的醫療措施（包括檢查、治療等）及預計的治療效果和伴隨的危險；影響病情的注意事項；正常醫療行為不予進行可能出現的后果；藥物使用的目的、使用原則、毒副作用、不良反應及注意事項；病人或家屬提出的有關醫療問題等。上述醫療告知內容要伴隨在病人診療全程中，做到“事前告知”。

被告知的對象是知情權主體

被告知的對象是知情權的主體，要具有民事行為能力。年滿16周歲以上，意識清醒，能夠辨認自己的行為，對醫務人員提出的決定有充分理解力的病人可作為知情權主體；未滿16周歲的病人，或不能控制自己行為和思維的病人，其家屬為知情權主體，可代理行使病人有關權利；實施保護性醫療措施時，病人可書面委托其家屬作為知情權主體。

根據醫療行為采取相應告知方法

根據醫療行為采取公示告知、口頭告知、書面告知三種方法。醫院有關管理規定，如醫保政策、住院須知、安全保衛、醫療價格、醫療費用使用等，采取公示告知；一般的醫療行為、無醫療風險或人體侵害，以病人對醫療機構和醫務人員的信任為基礎，可以實施口頭告知，但病歷中要有詳細記錄；涉及重大醫療行為，如手術、麻醉、輸血、尸檢、切除臟器、肢體、眼球等，對人體有侵害或費用較高的特殊檢查、特殊治療、實驗性醫療等，風險較大的醫療行為，如新技術應用等，存在多種治療方法，各方法存在利弊，取舍困難時；醫保基本醫療以外的用藥、檢查、器械及其他需要自己承擔費用；正常醫療行為不予進行或其他可能出現不良后果等，都要采取書面告知。

三級醫師加強病人告知

醫療告知采取“誰主管，誰告知”的原則，經治醫師（或值班醫師）及實施操作醫生（術者）要及時與病人及家屬談話，同時要報告上級醫師（主治醫師、科主任），上級醫師（主治醫師、科主任）要再次完成高風險環節的談話工作，并在談話記錄簽字，履行三級醫師告知義務，并且要采取相應有效治療措施。

一級病人：①急、危、重、疑難病人；②診斷不清病人；③治療效果不好病人；④無民事行為能力的病人；⑤家屬要求隱瞞病情的病人；⑥患者或家屬對病人預后期望值過高的病人；⑦交通肇事或各種糾紛致傷病人。

二級病人:①病人在診療過程中，醫務人員的醫療行為有一定缺陷（包括病歷書寫缺陷等），但未給病人造成不良后果；②病人或家屬對醫療服務質量存在不滿意情緒；③病人或家屬有投訴，但病人無不良后果；④病人出現較嚴重并發癥，影響預期治療效果；⑤診斷不清或治療效果不好的危重病人；⑥有創檢查或治療方案（如手術、介入、各種復雜性穿刺等）失敗的病人；⑦病人或家屬對醫院或醫務人員有不信任思想。

三級病人:①病人在診療過程中，醫務人員的醫療行為存在缺陷，有不良后果發生；②有創檢查或治療方案（如手術、介入、各種復雜性穿刺等）失敗需再次有創檢查或治療的病人；③病人出現功能障礙、殘疾、死亡等不良后果，患者或家屬不理解，提出異議；④事先無法預料或醫療風險未向病人或家屬進行書面告知，出現不良后果的病人；⑤病人或家屬有投訴經科室負責人多次協調無效，或反復投訴3次以上。

總之，為減少醫療糾紛；同時保障患者知情同意權，我院相繼完善了有關規章制度，各級醫務人員對各級警示病人做好相應防范預案，充分利用現代科學手段保存醫生告知的歷史記錄，同時，醫院成立醫療質量考核小組，負責不定期檢查各級人員執行情況，對違反規定者，給予責任人或責任科室負責人相應的經濟處罰。

三級警示制度實施后，我院醫療糾紛與上一年同期比較下降10%。在病人多、醫務人員少的狀況下，三級警示制度的實施無疑使我院加強了重點病人的管理，增強了各級醫務人員醫療安全防范意識與行為，從而有效地減少了醫療糾紛的發生。