米非司酮及宮內節育器用于緊急避孕的臨床觀察

摘 要 目的：研究米非司酮及宮內節育器用于緊急避孕的臨床效果，副作用及對月經影響。方法：將1 08例年齡在18~45歲，無避孕或避孕失敗在3天(72h)內，要求采取補救措施以防止意外妊娠的健康婦女，分為兩組，組1將無保護性交2天內的81例婦女，給單次口服米非司酮50mg，組2是將無保護性交5天內的婦女給放置官內節育器。門診隨訪形式觀察用藥后效果及不良反應。結果：二種避孕方法的臨床效果分別為98．8％，100％。口服50mg米非司酮，惡心、嘔吐、乏力均較輕無須處理。結論：兩種方法用于無保護性交進行緊急避孕，安全有效，無毒副作用，對于月經周期無明顯影響。

關鍵詞米非司酮 宮內節育器 避孕

筆者于2004年12月開設緊急避孕門診，至2006年1 0月，共接診要求緊急避孕患者108例，現分析報道如。

資料與方法

觀察對象：①凡符合下列條件者均為口服米非司酮組：年齡18～45歲，無避孕或避孕措施失敗后3天(72小時)以內；②近半年來月經規律(24～42天）；③用米非司酮禁忌證者。凡符合下列條件者為安放宮內節育器(IUD)組：無保護性交或未避孕或避孕措施失敗后5天以內(120小時)。兩組患者均身體健康，排除器質性病變，本次月經周期內僅有1次無保護性交，保證在月經復潮前堅持避孕者，并同意按時隨診或接受電話訪問，萬一此次治療失敗，愿意終止妊娠者。108例患者，年齡l8～45歲，平均34．5歲，其中于無保護性交3天以內就診者92例，占85．2％(其中要求放環者11例)，余16例于無保護性交5 天內就診，均采用安放IUD方法。108例患者困未采用避孕方法要求緊急避孕者65例，占6 0．2％，因使用避孕套失敗而要求緊急避孕者32例，占29．6％，余11例患者不愿講明原因。

方法：凡無保護性交72內者，給1次服米司酮50mg，如患者同時要求安放IUD，經檢查無禁忌證者，按常規步驟選擇適當型號IUD進行安放。凡無保護性交5天以內者，均給安放IUD，如患者無長期安放要求，可囑于下次月經后3～7天取出。

觀察指標及效果評定標準：詳細填寫登記表格。進行尿妊娠實驗，B超排除妊娠，全面體格檢查。囑患者用藥或安放I UD后7～10天下次月經潮后門診隨診1次，讓患者詳細記錄用藥及放環后的不良反應和月經改變。其中月經在預期前后3天以內來潮為月經準時。提前或延遲4d以上為月經提前或延遲。對受孕者給予人工流產。

結 果

避孕效果：108例患者均按時隨診或電話詢問進行聯系，其中81例服米非司酮患者中有1例妊娠，失敗率1．2％，27例安放IUD患者無1例妊娠，失效率為0，108例緊急避孕患者總有效率99．1％。

不良反應：口服米非司酮的不良反應主要為惡心、嘔吐、頭痛、乏力等，患者均能耐受，無須特殊處理，服藥后有陰道點滴出血者8例，9．88％平均出血2．8天，月經延后者11例（13．6％），平均延遲5．3天，皮疹1例（1．5％）。放置IUD的不良反應主要為出血、腹痛、腰酸等，均能耐受，27例患者中7例（25．9％），于放環1～5天有陰道出血。平均出血2～12天18例月經按時來潮。

討 論

緊急避孕是指在無避孕或避孕措施失敗后于數小時或數天內立即采用的防止意外妊娠的短效補救措施，是減少意外妊娠，降低人工流產率，提高婦女身心健康的有救措施，盡管國外已有30多年的研究歷史，但其在世界各地并未能普遍推廣應用，我國也于近幾年開始宣傳，推廣緊急避孕服務。

由于米非司酮具有強烈的抗孕激素活性，對激素受體的親和力比孕酮高5倍左右，口服后吸收迅速，分別于不同月經周期使用，可有不同的作用機理，排卵前用藥抑制卵泡生長發育，抑制排卵或使排卵推遲，排卵后用藥作用于官內膜，干擾孕卵著床，所以達到事后避孕，催經止孕的目的。

米非司酮作為一種有發展前景的緊急避孕藥物，已引起國內外學者的廣泛興趣，WHO的多中心臨床實驗已初步肯定了其避孕效果^[1]。國內也先后有25mg或50mg米非司酮加雙炔失碳酯用于緊急避孕的報道^[2，3]。但米非司酮用于緊急避孕的最小有效劑量及能起作用的于無保護性交后72小時內一次性頓服米非司酮50mg，其失敗率低于桑國衛報道的1．5%^[4]，不良反應及對月經的影響亦不明顯，筆者認為其方法為安全、有效的防止意外妊娠的措施之一。

安放IUD作為一種有效的避孕措施，其應用時間先天米非司酮得到證實IUD干擾受精卵著床作用確切，效果良好，但顯然不適合青春期少女、未產婦及性傳播性疾病高危人群，筆者經仔細篩選的27例采用IUD緊急避孕者失敗率為0，提示IUD在某些情況下，尤其是無保護性交時間較長者，應用IUD是降低緊急避孕失敗率的有效方法。

由于本研究觀察樣本量較少，研究時間較短，尚有待繼續探索一種高效、安全、簡便的緊急避孕措施，同時大力宣傳，推廣緊急避孕常識，建立緊密避孕服務網絡是今后廣大醫務工作者的艱巨任務。

參考文獻

1 上海市緊急避孕協作組.不同劑量米非司酮用于緊急避孕的臨床多中心研究．中華婦產科雜志，1999，34：335~338

2 胡靜，吳尚，孫紅珠.單次服用25mg米非司酮用于緊急避孕的臨床效果.中計劃生育學雜志，19964：326~328

3 胡靜，吳尚純，孫紅珠，等.單次服用25mg米非司酮用于緊急避孕的臨床效果觀察，中國計劃生育學雜志，1998，6：80~81

4 桑國衛，邵慶翔，張莉嘉，等.不同劑量米非司酮及合并以塊失碳酯用于緊急的多中心隨機臨床研究，中華婦產科雜志，1999，34：331~334