子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用米非司酮與內(nèi)美通輔助治療臨床觀察

子宮內(nèi)膜異位癥(以下簡(jiǎn)稱(chēng)內(nèi)異癥)已成為婦科常見(jiàn)病，手術(shù)是其主要治療手段，但術(shù)后易復(fù)發(fā)是其特點(diǎn)。近年來(lái)有報(bào)道認(rèn)為米非司酮及內(nèi)美通對(duì)內(nèi)異癥有較好的療效，本文對(duì)在我院行保守(保留生育功能)或半保守(保留卵巢功能)手術(shù)的內(nèi)異癥患者術(shù)后應(yīng)用米非酮和內(nèi)美通的療效進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料．選擇2000年1月~2003年12月在我院行保守或半保守手術(shù)并經(jīng)病理證實(shí)為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，r-AFS分期為II期以上，并隨訪至2005年12月的患者129例。隨機(jī)分為3組，術(shù)后應(yīng)用米非司酮53例(米非司酮組)，術(shù)后應(yīng)用內(nèi)美通40例(內(nèi)美通組)，術(shù)后未用藥36例(未用藥組)。所有病例均無(wú)腫瘤、高血壓、心臟病、糖尿病病史，術(shù)前半年未服用激素類(lèi)藥物。血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能均正常，各組患者的一般資料見(jiàn)表1。

方法：米非司酮組術(shù)后1周開(kāi)始用藥，每日1次，每次10mg，連續(xù)3~6個(gè)月。內(nèi)美通組術(shù)后1周開(kāi)始用藥，每周2次，每次2．5mg，連續(xù)3~6個(gè)月。術(shù)后患者每半年復(fù)查1次，了解其癥狀、體征、妊娠情況及B超檢查。用藥組用藥期間每月復(fù)診，了解藥物不良反應(yīng)，復(fù)查肝功能。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①緩解指無(wú)癥狀，未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊；改善指仍有原癥狀，但程度減輕，體檢無(wú)陽(yáng)性體征，未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊；②復(fù)發(fā)指B超再次發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)異囊腫，或再次出現(xiàn)周期性，漸進(jìn)性下腹痛。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用X²檢驗(yàn)。

結(jié) 果

療效：各組療效見(jiàn)表2。

不良反應(yīng)：米非司酮組3例肝功能損害，為肝酶輕度升高，未予停藥，配合護(hù)肝治療后恢復(fù)正常，其余不良反應(yīng)有惡心、頭痛、乏力等，多數(shù)癥狀輕微，患者能耐受。內(nèi)美通組9例肝功能損害，同樣是肝酶輕度升高，未停藥，配合護(hù)肝治療后肝功均恢復(fù)正常。其余不良反應(yīng)有不規(guī)則陰道出血、潮熱、煩躁、乏力、體重增加、輕微痤瘡等。

討 論

內(nèi)異癥術(shù)后應(yīng)用藥物輔助治療的必要性?xún)?nèi)異癥是育齡婦女常見(jiàn)的婦科疾病。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)婦科住院剖腹手術(shù)中內(nèi)異癥占32．7％。內(nèi)異癥是雌激素依賴(lài)性疾病，根治需切除雙側(cè)卵巢，但多數(shù)內(nèi)異癥患者是生育年齡婦女，要求保留卵巢功能甚至生育功能。而非根治性手術(shù)，復(fù)發(fā)率高。據(jù)報(bào)道術(shù)后3年復(fù)發(fā)率為38％～51％。本資料顯示II期以上內(nèi)異癥術(shù)后未用藥組復(fù)發(fā)率達(dá)41．6％，隨著隨訪時(shí)問(wèn)的延長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率還會(huì)升高。

米非司酮和內(nèi)美通的臨床療效分析。米非司酮治療內(nèi)異癥的機(jī)制并不清楚，可能是多方面的綜合作用。米非司酮的抗孕激素作用及其導(dǎo)致的持續(xù)無(wú)排卵狀念是原因之一。本資料顯示應(yīng)用米非司酮后所有患者均閉經(jīng)，推測(cè)異位內(nèi)膜也無(wú)周期性出血而使臨床癥狀緩解。另外，米非司酮也可能直接作用于異位內(nèi)膜，抑制其增生及分化，促進(jìn)凋亡，減少生長(zhǎng)潛能。

內(nèi)美通是近年來(lái)用于治療內(nèi)異癥的一種有效藥物，具有抗孕激素和抗雄激素作用，并有性激素樣活性，能抑制促性腺激素(FSH、LH)的釋放，引起卵巢分泌功能抑制，血中孕激素和雄激素水平下降，另外孕激素直接作用于子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜受體，發(fā)揮抗孕激素和抗雄激素作用，從而使子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜萎縮。本資料顯示兩種藥物療效接近，差異無(wú)顯著性，均可有效的控制子宮內(nèi)膜異位癥并減少其復(fù)發(fā)。

藥物不良反應(yīng)：從兩組肝功能損害的情況看，使用米非司酮做輔助治療肝酶升高發(fā)生率低于內(nèi)美通，但經(jīng)護(hù)肝治療均能恢復(fù)正常，不必停藥，說(shuō)明兩者均是安全可靠的。其他不良反應(yīng)如座瘡、潮熱，內(nèi)美通較米非司酮明顯，至于不規(guī)則陰道出血，兩者均有，但無(wú)顯著差異，引起原因需進(jìn)一步探討?？傊訉m內(nèi)膜異位癥術(shù)后的輔助藥物治療是十分必要的，米非司酮和內(nèi)美通相比，兩者療效相同，但不良反應(yīng)方面，米非司酮比內(nèi)美通輕，價(jià)格也較內(nèi)美通便宜。米非司酮以其一定的療效、無(wú)明顯不良反應(yīng)、價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)，在子宮內(nèi)膜異位癥的治療中將越來(lái)越占重要地位。

參考文獻(xiàn)

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