纖維喉鏡檢查兒童聲嘶３００例的臨床分析

摘 要 目的：研究纖維喉鏡對兒童聲嘶等喉部疾病診治的優點、適應證及臨床應用注意事項。方法：使用日本產OLYMPUSENF 3型光導纖維喉鏡、冷光源、配套活檢鉗及內鏡顯示儀，局麻下經纖維喉鏡對喉部做檢查。結果：300例聲嘶患兒聲帶小結為主，纖維喉鏡是最為合適的兒童聲嘶具有推廣價值的檢查方法。

關鍵詞 纖維喉鏡 兒童聲嘶 聲帶小結。

兒童聲嘶的發病率近年有增長趨勢，已引起大家重視，但因兒童喉發育不完善，檢查時不配合，間接喉鏡檢查時聲門常暴露不好，給診斷和治療帶來困難。2001年3月~2005年3月我院對300例兒童聲嘶患者行纖維喉鏡檢查，現將結果分析報告如下：

資料與方法

臨床資料：300例兒童均行纖維喉鏡檢查，3歲以下乳幼兒21例，3~7歲學齡前兒童97例，7~12歲學齡兒童182例。男192例，女108例；年齡10個月至12歲。17例為住院患兒，283例為門診病人。

方法：采用OLYMPUSENFT3纖維喉鏡及內窺鏡顯像儀。檢查前按常規鼻腔用1％的卡因，咽喉部用1％ 的卡因局部噴霧2~3次，每次噴2~3噴(1歲以下可不用，乳幼兒應慎用)，以免過量。檢查時除1歲以下或鼻腔較窄的兒童可用開口器從口腔進路(個別患兒因口腔小或不張口．需用壓舌板放人上、下牙之間強行張開)外，大多數兒童在其家長的協助下從鼻腔進路。

結 果

300例行纖維喉鏡檢查的兒童，三個年齡組中均以聲帶小結最多，共191例（63.7％）男138例，女53例，急性喉炎37例（12.3％），慢性聲帶肥厚52例（17.3％），聲帶息肉14例（4.7％），喉乳頭狀瘤6例（2％） 。對32例配合的聲帶小結患兒行纖維喉鏡下手術治療，效果顯著。

討 論

兒童喉部疾病，由于受其解剖生理特點的影響（喉部位置高、會厭卷曲而呈“n”型等因素)，用間接喉鏡檢查時常不能直接看清這些器官的病變，給臨床診斷帶來很大的困難。而纖維喉鏡的應用，正好適宜于耳鼻咽喉器官深位于腔洞內的特點，可直接窺清這些病變，大大提高了確診率。過去對聲嘶的患兒，當間接喉鏡看不清或不能配合檢查時，醫生僅根據經驗按慢性喉炎治療，往往造成一些漏診、誤診和誤治。喉腫瘤誤診可導致呼吸困難，并可危及生命，應引以為戒。

小兒聲嘶的原因是由于發聲不當或用聲過度引起。小兒聲嘶的發病年齡國內報道集中在3~12歲，有研究認為．聲帶小結是兒童慢性聲嘶的主要原因，孫長興報告聲帶小結占小兒慢性聲嘶的96．4％ ，本組資料聲帶小結占首位，63.7％。男女比例為2.6：1，與文獻報道相近。同時我們發現聲嘶兒童均有急躁好動、爭強好勝和喜大喊大叫的個性特點，因此治療和預防兒童聲帶疾患，限制其發聲、矯正不良發聲習慣是非常重要的環節。

我們認為對小兒患者纖維喉鏡是最為合適的，纖維喉鏡對小兒聲嘶的檢查有明顯的優越性，因其鏡體細而軟，前端可根據需要調節較大彎度，照明度強，圖像清晰，易發現微小病變，準確率高，且對局部組織無損傷，檢查時間短，無痛苦，檢查過程中可以攝片錄像，以保留資料，隨時查閱。并發癥少，可避免微細病變漏診的發生。在臨床工作中既有助于診斷，又能準確的觀察病變部位及范圍。對聲帶小結、聲帶息肉可同時手術摘除。對于小兒聲帶小結的治療大多數學者不主張手木摘除。原因是小結多以水腫為主，控制發聲或隨年齡增長到變聲期后多可自行消退。但是對一個身心正處于活躍階段的兒童，限制發聲，不僅兒童本身不能控制，且影響日常課內外恬動，所以對一些保守治療無效、聲嘶較重已影響日常生恬和學習、結節明顯的患者+施行手術治療是可行的。

針對小兒的特點，檢查需注意以下問題：①做好解釋工作，消除顧慮；②平臥位更容易使小兒放松配合；③檢查前禁食4h，以免檢查中嘔吐、窒息；④檢查操作時要輕巧、緩慢，可避免檢查中咳嗽、喉痙攣的發生。本組300例檢查過程中無1例出現并發癥。對小兒聲嘶更要注重防范。對病程短的聲帶炎癥應積極治療，限制并指導正確用聲，使病變在短期內得以好轉。病程較長的聲帶小結、息肉樣變恢復時間較長，對這類患兒一定要糾正其濫用聲音的習慣，并給予適量抗生素、類固醇激素、超聲霧化吸入等治療。經過隨訪可以發現，聲帶小結及息肉樣變治療后大多可痊愈。小兒的聲帶小結在青春變聲期可以自然消失，不需手術治療。乳頭狀瘤必須手術。

風濕免疫病診治存在誤區

部分患者拒絕使用激素導致病情加重日前，北京協和醫院風濕免疫科副主任曾小峰教授提出，風濕免疫病診治目前存在許多認識誤區。

曾小峰認為，認識誤區主要為：將風濕性疾病與風濕性關節炎或類風濕關節炎等同，風濕性疾病共有200余種，包括炎性關節病（如類風濕關節炎、強直性脊柱炎、痛風、骨關節炎等），彌漫性結締組織病（如系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病和皮肌炎等），系統性血管炎以及自身免疫性肝病等。風濕性疾病是可以控制緩解但目前還不能治愈的疾病，需要患者長期、正規地治療和隨診。一些患者在無正規醫療執照的私人診所尋求根治的“神丹妙藥”，不僅損失了錢財，也耽誤了治療。多種風濕性疾病需要激素和免疫抑制劑治療，合理用藥可很好地控制病情，但部分患者由于對激素不良反應的畏懼，不愿使用，導致病情加重。由于我國風濕病診療水平地區差別很大，導致許多疾病被誤診或漏診，如有的強直性脊柱炎患者被誤診為椎間盤突出多年，干燥綜合征以前被認為是一種罕見干燥疾病，但經我國流行病學調查發現，其發病率為0.29％～0.77％。（尹佳 時駿）