高同型半胱氨酸血癥與糖尿病視網膜病變的關系

糖尿病視網膜病變是糖尿病微血管并發癥之一，是四大致盲疾病之一。近年來大量研究表明高同型半胱氨酸血癥（hcy）與糖尿病大血管和微血管病變（DR）的發生有關，是心腦血管及外周血管的獨立危險因素。本文對在我院2005－2006年收治的伴有或不伴有糖尿病視網膜病變的2型糖尿病患者進行研究，旨在探討高同型半胱氨酸血癥（hcy）與糖尿病視網膜病變（DR）之間關系，為臨床診斷、預防及治療開辟新的途徑。

資料與方法

一般資料：2型糖尿病患者150例，診斷符合WHO1999年糖尿病診斷標準，根據葡萄糖耐量試驗（OGTT）胰島素釋放曲線和抗胰島細胞抗體，和抗谷氨酸脫羧酶抗體檢測明確診斷為2型糖尿病 ，并且均排除糖尿病急性并發癥、心、腦、腎系統疾病等其他并發癥，所有入選患者血清肌酐、（cr）尿素氮（BUN）、尿酸（UA）尿微量蛋白排泄率均正常，患者所有患者均由專門眼科醫生檢查進行測眼壓、散瞳、查眼底，進行眼底熒光照影明確診斷為DR。糖尿病視網膜病變（DR）診斷與分期依照中國眼底協作組制定的標準。無糖尿病視網膜病變組50例男21例，女：29例，年齡：33~72歲，平均年齡：61，糖尿病視網膜病變組100例，其中增殖期視網膜病變（PDR）組 42例，男22例、女20例，年齡：35~76歲，平均年齡62歲，背景期視網膜病變(BDR)組 58例，男38例、女20例，年齡：43~76歲，平均年齡：65歲，病程0.5-20年。

所有患者均空腹12小時清晨采擷靜脈血查空腹血糖（FBG）血脂(甘油三脂TG、膽固醇TC，低密度脂蛋白（LDL），血壓（BP）糖化血紅蛋白，三組間患者根據統計學計算均具有均衡性，血漿同型半胱氨酸檢測方法，所有患者空腹12小時靜脈采血3毫升，EDTA抗凝，離心，在4℃分離血漿至-70℃冰箱保存，采用酶聯免疫法，試劑為挪威Axis公司產品，由專人操作，用全自動板式酶標儀測定Hcy結果。

統計學處理：采用SAS統計軟件進行分析，計算資料（X±S）表示，組間比較用t檢驗，以P<0.05為差異有顯著性，多組間比較采用q檢驗。

結 果

三組患者hcy水平間存在顯著性差異（P<0.01），BDR組與PDR組的hcy水平明顯高于NDR組（P<0.05），PDR組的hcy水平明顯高于BDR組（P<0.05）。

討 論

DR是糖尿病微血管主要并發癥之一，其發病機制不十分清楚，考慮可能與糖尿病代謝紊亂、血液動力學異常及遺傳因素有關外亦與血管內皮功能有關，本組結果顯示：糖尿病患者中合并有糖尿病視網膜病變DR組血漿同型半胱氨酸水平高于非糖尿病視網膜病變NDR組（P<0.05），增殖期視網膜病變（PDR）組高于背景期視網膜病變(BDR)組（P<0.05），因此可以推測，hcy水平升高可能是2型糖尿病視網膜病變的危險因素，降低血漿hcy的濃度可能對預防和延緩糖尿病視網膜病變的發生和發展有積極作用。

hcy是一種反應性血管損傷氨基酸，近年來，有研究認為血中同型半胱氨酸(hcy)是心血管疾病的獨立危險因子，可致內皮細胞損傷，誘發脂質過氧化及抗纖溶等病理生理作用，2型糖尿病患者血漿hcy水平升高，和胰島素抵抗有關，胰島素是影響血漿hcy的重要因素之一，有資料顯示hcy非生理性增高是是心腦血管及外周血管的獨立危險因素。是心腦血管及外周血管的獨立危險因素，與高脂血癥、吸煙等對心血管的危害是同等重要的。hcy是一種含硫基的氨基酸，是氨基酸代謝的中間產物，它可以經過甲基化作用轉變成蛋氨酸，此過程需要葉酸和維生素B12及亞甲基四氫葉酸還原酶的作用，葉酸及維生素B12缺乏或亞甲基四氫葉酸還原酶基因突變及血管功能受損，導致hcy代謝和清除受限均引起hcy的升高。Hcy能誘導過氧化氫產生，自由基活性增加，具有直接的細胞毒作用，直接損傷血管內皮功能，還可促進二磷酸腺苷增多，增加血小板聚合能力，并促進平滑肌細胞生長因子的合成，促進平滑肌細胞增殖，還有研究表明，hcy還可促進凝血因子Ⅶ、Ⅹ及抗凝血因子Ⅲ的消耗增強，使內皮細胞的組織纖溶酶原激活劑明顯減少，從而破壞了凝血及抗凝之間的平衡，可增強脂質過氧化，升高氧化修飾型低密度脂蛋白（LDL）水平，加速血管病變的發展，hcy能改變血小板的花生四烯酸代謝，破壞血栓素A2和前列環素的平衡。血清hcy水平升高可能通過這些環節使糖尿病視網膜血管內皮損傷、血栓形成、微循環障礙、組織缺氧而形成和加速視網膜病變的發生發展。

禁止選擇性別終止妊娠有望立法

記者魏萍8月23日從國家人口計生委獲悉，國務院2007年立法計劃已將《禁止非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規定》作為抓緊研究項目。這個規定擬在強調“禁止非醫學需要的胎兒性別鑒定，禁止非醫學需要的選擇性別的人工終止妊娠”的同時，明確強調各級政府和相關部門的管理責任。

據國務院法制辦透露，為了治理出生人口性別比居高不下的問題，國務院2007年立法計劃已將《禁止非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規定》列入“需要抓緊研究、待時機成熟時提出”的立法項目。該規定將進一步明確各級政府和相關部門的管理責任，禁止各種非醫學需要的胎兒性別鑒定和非醫學需要的選擇性別的人工終止妊娠行為。

據悉，目前國務院法制辦正與國家人口計生委、衛生部、國家食品藥品監管局等部門加緊工作，力爭早日完成這兩部行政法規的起草、審查工作。(李兵)