數字減影機用于節育器異位取出的體會（附６例報告）

節育器異位是婦產科相對困難的小型手術，易出現并發癥和醫療糾紛。生育期婦女節育器異位多數是由于醫生操作不當所致。人流術后同時置環，絕經后取環困難，造成節育器結構變化或嵌入肌層，穿出子宮漿膜層，且絕經期婦女生殖器的萎縮，加大取環的難度。剖宮產率的增加，子宮腔增大，節育器型號與宮腔不符，取環隨之有困難。現將我院4年來異位節育器取出的方式做介紹，以使臨床醫生掌握多種方法。

例1：患者27歲，剖宮產術后7個月，置宮內節育器，發現節育器異位2個月。婦檢：左側主韌帶增厚，有觸痛。B超發現節育器位于直腸窩內，于2004年7月27日在全麻下行腹腔鏡下取出。

例2：患者43歲，于2002年8月2日因早孕行人流取環術，未取出，在B超及放射線透視下均未能取出。術后白帶多，黃色，有味。于2006年2月9日來診，婦檢正常，彩超示節育器位于宮頸管內，節育器末端位于宮頸外口1.03cm，在數字減影機下見節育器嵌入宮頸管后壁肌層，順利取出節育器。

例3:患者25歲，因要求生育于2006年7月行取環術。分別在三家醫院均未取出節育器，行宮腔鏡檢查診斷為雙子宮，宮腔內未見節育器。B超診斷雙子宮，左側宮體下段可見節育器回聲，左輸卵管積液。于2006年10月31日在數字減影機下順利取出節育器。

例4:患者38歲，外院病人。月經干凈來院置環，置環后下腹部劇痛，B超下見節育器穿出子宮肌層外0.5cm。于2006年11月2日在靜脈麻醉后于數字減影機下順利取出，病人麻醉清醒后無腹痛，預防應用抗生素3日出院。

例5：患者73歲，10年前因絕經8年行取環術，手術困難，未取出。近5年出現腰腹痛來診。婦檢子宮小，無壓痛，雙附件（-）。B超示宮腔內見金屬條狀強回聲，1/3經宮腔與宮頸交界處嵌入宮頸管肌層內，于2007年2月1日在數字減影機下順利取出。

例6：患者46歲，因停經7個月，取環困難失敗11天入院。婦檢子宮及雙附件正常。于2007年3月1日在數字減影機下見節育器呈“Z”形，順利取出。

討 論

節育器異位是婦產科相對困難的手術。生育期婦女節育器異位多數是由于醫生操作不當所致，極少數為游走所致。絕經期婦女因生殖道的萎縮，子宮及宮頸縮小后取環困難，強行取出時造成節育器結構變化，或嵌入肌層。或人流術同時置環，肌層的嵌入，取環困難。另外隨著剖宮產率的增高，子宮腔的增大，切口愈合的情況不同，也給取環帶來困難，并出現取環后的并發癥的發生。

婦產科醫生要根據病人的年齡，節育器異位與子宮、宮頸的關系決定采取何種取環方式。目前多見于B超下取環或宮腔鏡下取環。因節育器的材質不同，形狀不同，失敗率增大。對于嵌入子宮肌壁，采用放射線數字減影機下取環可觀察到節育器的形狀，了解節育器與子宮的關系，準確取出節育器，病人痛苦少，費用低。婦產科同仁避免并發癥的發生，及減少醫療糾紛的發生。