慢性肝病與糖尿病及非酒精性脂肪肝

在日常工作中，我們經(jīng)常遇到慢性肝病合并糖尿病，或合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)，或兩種都有。其實慢性肝炎患者會再患糖尿病并非偶然，具體來講主要有如下原因:①肝臟是參與糖、脂、蛋白質(zhì)代謝的重要器官，肝細胞受損后會影響這些物質(zhì)的代謝，加之肝炎患者在日常生活及治療過程中常有過量吃糖等因素存在，更加重了肝臟的負擔，出現(xiàn)血糖升高。②肝臟與一些升血糖激素(如糖皮質(zhì)激素、生長激素、胰高血糖素等)的滅活有關(guān)，肝炎時上述激素滅活障礙，亦是血糖升高的原因之一。③肝炎病毒及其所致的自身免疫反應也與糖尿病的發(fā)生有關(guān)。臨床上把這種繼發(fā)于慢性肝實質(zhì)損害的糖尿病稱為肝源性糖尿病。臨床上也常見在糖尿病基礎(chǔ)上合并有慢性肝病，糖尿病本身可以使病毒感染率增加，清除率減低。慢性肝病合并NAFLD盡管嗜肝病毒感染可導致脂肪肝，但伴隨的肥胖及糖尿病與其脂肪肝的關(guān)系常比病毒本身更為重要。慢性肝病合并NAFLD患者其肥胖和脂肪肝可能在嗜肝病毒感染之前就已存在，也可能與慢性肝炎病程中新發(fā)的超重和肥胖有關(guān)。臨床上多見于慢性肝炎患者，部分患者除體重和腰圍增加外無明顯癥狀。多數(shù)表現(xiàn)為原有肝炎癥狀加重。有的患者因肝體積增大、肝包膜伸張而肝區(qū)疼痛加重，往往誤認為系肝炎本身惡化，因而更加限制活動、增加營養(yǎng)，結(jié)果形成惡性循環(huán)。實驗室檢查可見輕至中度血清轉(zhuǎn)氨酶升高，伴血脂和尿酸升高及葡萄糖耐量異常。

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一種病變主體在肝小葉，以肝細胞脂肪變性和貯積為病理特征，但無過量飲酒史，2型糖尿病、肥胖患者常存在脂代謝紊亂，胰島素抵抗(IR)，且脂肪肝是一種常見并發(fā)癥，近年來研究發(fā)現(xiàn)IR在NAFLD形成過程中起了重要的作用。臨床存在慢性肝病合并代謝綜合征。提出幾方面治療意見：肝源性糖尿病的治療重在“治本”，即治療肝炎以保護和改善肝功能。在積極治療原發(fā)病的同時，還需飲食治療是治療各型糖尿病的基礎(chǔ)，對于肝源性糖尿病的患者，一般飲食要營養(yǎng)豐富、新鮮、易于消化，少吃油膩食物，嚴禁煙酒，最好能在內(nèi)分泌醫(yī)生或營養(yǎng)師指導下根據(jù)自己的實際情況制訂出營養(yǎng)均衡的個性化食譜。①糖類：內(nèi)容、多樣化的飲食類別，盡量減少額外食品。我國居民平常以谷類等含淀粉食物為主，基本能保證糖類的攝入量，無須再過多補充。②蛋白質(zhì)：正常人每日所需蛋白質(zhì)約70g，為促使肝細胞再生和修復，肝病患者所需蛋白質(zhì)稍多一些，但也不是越多越好。每日攝入量以1～1．5g／kg重為宜。③脂肪：每日可攝入脂肪50～60g，且以植物油為主。④食物的烹飪方式最好采用蒸、煮、燜、燴、熬，忌用油煎、炸、炒；采用少食多餐，1日可進餐5次。⑤多吃新鮮蔬菜以保證維生素A、B和C等的充分攝入。藥物治療首選胰島素，它對肝臟無任何副作用。

慢性肝病和NAFLD的治療，根據(jù)不同的臨床類型有所不同。對于NAFLD合并亞臨床型慢性HBV或HCV感染(攜帶狀態(tài))，治療重點為脂肪肝及其基礎(chǔ)疾病——肥胖相關(guān)綜合征，多數(shù)患者無需抗病毒治療。而慢性肝炎性脂肪肝則需按病毒性肝炎常規(guī)處理，但應避免過分強調(diào)休息及營養(yǎng)。建議先通過控制體重、改善胰島素抵抗和降低血糖等措施治療NASH，其后再考慮是否需要進行抗病毒治療。此外慢性嗜肝病毒感染者應避免體重增加和腰圍增粗，以防并發(fā)NAFLD。對降血脂藥物應禁用或慎用，因為大部分降血脂藥可造成肝功破壞，可選用即保肝又降血脂的多烯磷脂。

慢性肝病合并有代謝綜合征患者生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠，保持豁達、樂觀、隨遇而安的良好心態(tài)。積極向醫(yī)護人員咨詢有關(guān)疾病診斷和治療的知識，正確認識疾病，不悲觀，不盲目，不濫用藥物。要認識慢性病治療的長期性及艱巨性，培養(yǎng)自己的耐心，鍛煉自己的意志。

參考文獻

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禁止進口含瘋牛病疫區(qū)

高風險物質(zhì)化妝品

（記者錢峰）國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局、衛(wèi)生部近日發(fā)出《關(guān)于調(diào)整從瘋牛病疫區(qū)進口化妝品管理措施的公告》，要求禁止含有該公告附件所列來自瘋牛病疫區(qū)的高風險物質(zhì)的化妝品及化妝品原料進口。來自瘋牛病疫區(qū)的高風險物質(zhì)清單由衛(wèi)生部和國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局根據(jù)風險分析結(jié)果進行調(diào)整并公布。該公告自2007年8月31日起實施。

《公告》要求，進口商在向國務院衛(wèi)生行政主管部門申報辦理衛(wèi)生許可批件（或備案證書）和向出入境檢驗檢疫機構(gòu)報檢時，不再提供由瘋牛病疫區(qū)國家主管部門或其授權(quán)機構(gòu)出具的“化妝品證書”。

《化妝品中禁限用的來自瘋牛病疫區(qū)的高風險物質(zhì)清單》包括牛源性物質(zhì)——腦、眼、脊髓、頭骨、脊椎骨（不包括尾椎骨）、脊柱、扁桃體、回腸末端、背根神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)節(jié)、血液和血液制品、舌（指舌肌含有杯狀乳突）；羊源性物質(zhì)——頭骨（包括腦、神經(jīng)節(jié)和眼）、脊柱（包括神經(jīng)節(jié)和脊髓）、扁桃體、胸腺、脾臟、小腸、腎上腺、胰腺、肝臟及這些組織制備的蛋白制品，血液和血液制品、舌（指舌肌含有杯狀乳突）。限用物質(zhì)包括限用牛源性物質(zhì)——骨制明膠和膠原、含蛋白的牛油脂和磷酸二鈣、含蛋白的牛油脂衍生物。《清單》還對限用牛源性物質(zhì)需滿足的加工條件提出了要求。(李兵)