老年人股骨頭置換術(shù)的麻醉觀察

人工股骨頭置換術(shù)是老年病人的常見手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、刺激大。鑒于老年人術(shù)前常合并多種疾病，故處理不當(dāng)可致難以糾正的低血壓及術(shù)后并發(fā)癥。筆者總結(jié)了我院50例老年病人在硬膜外麻醉下行股骨頭置換手術(shù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料:全組50例病人，男34例，女16例。ASAⅡ~Ⅲ級。合并冠心病10例，高血壓16例，糖尿病6例。

術(shù)前估計(jì)和準(zhǔn)備：老年患者常伴有重要器官疾病，多伴循環(huán)和呼吸系統(tǒng)疾病。應(yīng)做好全面的術(shù)前準(zhǔn)備。伴有心血管疾病者，術(shù)前應(yīng)行心內(nèi)科治療；伴有呼吸道感染者，必須先控制感染；伴有高血壓者，應(yīng)使用降壓藥，控制血壓在較安全范圍，術(shù)前不停用降壓藥；伴有糖尿病者，應(yīng)將血糖控制在滿意水平。

方法:全部采用硬膜外穿刺置管技術(shù)，選擇L1~2或L2~3，置管4cm。穿刺置管成功后，先給予試驗(yàn)劑量2~3ml，確證無全脊麻征象及局麻藥不良反應(yīng)。根據(jù)麻醉阻滯平面與全身情況，采用小劑量、多次追加麻藥。藥物配方：1%耐樂品10ml+2%利多卡因10ml，硬膜外總量不超過15ml。

術(shù)中常規(guī)面罩吸氧，監(jiān)測血壓、脈搏、氧飽和度、心電圖。

結(jié) 果

硬膜外麻醉下，大部分患者出現(xiàn)一過性血壓下降，但一般情況下，經(jīng)擴(kuò)容和應(yīng)用麻黃素8~10mg后，基本即可維持穩(wěn)定。需要用骨水泥患者，在使用前常規(guī)靜注地塞米松10mg，同時(shí)血壓要維持在較好的水平。在注入后有不同程度的血壓下降，心率減慢，有4例血壓下降超過20%，心率降至60次/分以下，給予麻黃素10mg或阿托品0.2~0.5mg，生命體征維持平穩(wěn)。手術(shù)均在1.5~2小時(shí)完成。

討 論

衰老可引起機(jī)體的一系列生理變化^[1]。老年病人常有心肺功能不全伴發(fā)病，多臟器的功能下降，及機(jī)體代謝率降低，循環(huán)系統(tǒng)代償能力差，對于手術(shù)及各種麻醉耐受力明顯降低，危險(xiǎn)性明顯大于年輕人。

妥善的麻醉選擇是提高老年患者手術(shù)治療效果的重要環(huán)節(jié)，故以椎管內(nèi)麻醉為首選。人工股骨頭置換術(shù)主要步驟創(chuàng)傷大，有一定量出血，尤其應(yīng)用骨粘合劑時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管不良反應(yīng)，是引起血壓下降的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。硬膜外麻醉時(shí)阻斷手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的作用較強(qiáng)，因應(yīng)激反應(yīng)所致的內(nèi)分泌變化以及對凝血功能影響均較全麻輕。因此，術(shù)后深靜脈血栓形成等并發(fā)癥也減少^[2]。硬膜外麻醉還可以減輕患者術(shù)中心肌缺血，對心臟有保護(hù)作用，有利于預(yù)后。雖在阻滯期間有血壓明顯波動，但經(jīng)擴(kuò)容和應(yīng)用升壓藥后，血壓都有回升。在置入骨水泥前，要適當(dāng)提升血壓，避免血壓劇烈波動。入室后，應(yīng)盡早輸入膠體溶液，有利于補(bǔ)充有效循環(huán)血量的相對不足，又能改善循環(huán)功能和冠脈循環(huán)。老年人施行硬膜外給藥，堅(jiān)持低濃度、小劑量、分次注藥的原則。硬膜外麻醉對人工股骨頭置換術(shù)不但可以提供良好的肌松，還能減少術(shù)中滲血，防止深靜脈血栓及肺栓塞、腦栓塞。

參考文獻(xiàn)

1 包豐齡.老年人腰麻和硬膜外麻醉.國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊 1987，8：343

2 杭燕南.當(dāng)代麻醉與復(fù)蘇.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社.1994：101~102