小切口人工髖關節置換術６５例臨床報道

摘 要 目的：總結小切口人工髖關節的方法和手術療效。方法：采用小切口后外側入路手術65例（70髖）;隨訪至少6個月。結果：本組病人切口小且美觀（平均9.5cm）;術中出血量少;手術時間短;術中一般不用輸血，術后恢復快，住院時間短;無并發癥發生。結論:小切口人工髖關節置換術是治療髖關節疾病的一種比較好的選擇，手術療效滿意，但應有嚴格的手術指征及熟練的操作技術。

關鍵詞 人工髖關節 置換 小切口

資料與方法

一般資料：自2003年3月至今， 我院共進行小切口髖關節置換手術病人65例，共70髖， 術前Harris評分平均35 分(其中5例為雙側股骨頭缺血性壞死， 一期施行雙側人工全髖置換術)。男45例，女20例，年齡49～87歲，平均65.5歲。股骨頭缺血性壞死20例(25髖)，移位性股骨頸骨折45例(其中新鮮40例，陳舊5例)，左側25髖，右側45髖。

術前準備：常規拍攝雙側髖關節正位片， 患髖側位片;術前檢查肝腎功血糖、凝血四項和血常規、尿常規、表面抗原、輸血三項、胸透和心電圖檢查;對于80歲以上的老年病人，要注意血壓、水電解質、血糖及心電的改變， 根據情況進行術前糾正。一般均于入院后3～4天安排手術。

手術操作：麻醉全部采用硬膜外麻醉，體位采用標準側臥，患髖在上，將患者骨盆及軀干始終保持與手術床呈90°，牢固穩定此體位。切口均采用改良髖關節后外側切口，切口長度7～11cm ， 平均9.5cm 。順皮膚切口方向， 劈開臀大肌， 依次顯露臀中肌、外旋肌群及股方肌， 一般只切斷所有外旋肌群即可暴露，必要時部分切斷股方肌。切開關節囊， 將髖關節后脫位， 按術前測量鋸斷股骨頸， 此時在髖臼前下緣與髂腰肌之間、髖臼后方、髖臼前上方分別放置髖臼拉鉤。完整暴露股骨頸殘端， 此時，髖臼和股骨頸殘端都得到良好暴露，依次作股骨頸截骨，髖臼顯露，臼唇切除，臼軟骨磨銼，以及臼杯安裝;屈曲、內收、外旋大腿，顯露股骨頸截骨面，依次擴髓，置入股骨頭假體;復位髖關節，試活動無脫位傾向，按層縫合切口。

術后情況：術后患肢置于外展中立位， 麻醉消退后即行足踝主動鍛煉，以預防下肢腫脹;同時于術后第2天常規應用低分子肝素預防下肢靜脈血栓5~7天。36～72小時內根據切口引流情況拔除引流管，術后7天扶拐下地， 6~8周后步態基本恢復正常。65例病人均獲得隨訪， 隨訪期限6～26個月， 平均11個月。

結 果

本組病人切口長度:7-11cm，平均9.5cm，切口美觀;術中出血量120～410ml，平均220ml;手術時間65～95min，平均75min;術后引流量80～300ml， 平均170ml。術中一般不用輸血，術后復查X線片顯示假體位置良好;一般術后第1天，可直腿抬高患肢，術后第3~5天左右，可立床邊，術后第7天，可扶拐下地;6~8周步態恢復正常;住院時間平均為16天;術后獲得6~26個月隨訪，平均11個月;術后Harris評分平均87分，無并發癥發生。

討 論

全髖關節置換術（THA）已經成為一種成熟的、標準的骨科治療技術。在髖關節骨性關節炎、股骨頭缺血性壞死、髖關節發育不良、股骨頸骨折、髖關節類風濕性關節炎等疾病的治療中起到了不可替代的作用。Sculco等首先應用MIS技術進行THA，經過多年的實踐，已成為THA的標準術式。其合理性在于手術切口小、軟組織創傷小、術后恢復快、住院時間短、圍手術期出血少、手術時間縮短且切口外形美觀等。在廣泛開展這一術式前對如下幾個問題必需認真考慮。第一，病例和假體的選擇。第二，導航設備和特殊器械使用。目前THA術后假體位置，特別是髖臼位置不良仍不鮮見。而這與日后的假體磨損和松動密切相關。良好的導航系統能保證使假體安放的位置偏差局限在5°和1mm的范圍內。

目前較常采用的小切口有前外側、后外側和雙切口三種入路，作者常規采用后外側入路。根據術中暴露情況， 不斷改進切口位移， 但均應位于標準的后外側切口線上。目前， 在我國有些地區、有些病人達不到的情況下， 可以通過改進手術技術， 減少病人的痛苦。與借助設備或器械相比(6～10cm) ，我們的手術切口還偏大(7～11cm) 。但與常規切口(20～25cm) 相比， 還是有明顯的優勢。

另外，小切口的優勢還表現在：隨著人口老齡化， 老齡骨質疏松性股骨頸骨折增加，在這些80 歲以上的老年人中， 大多數合并有心血管、呼吸、內分泌系統的疾病， 手術耐受性差， 難以耐受大的創傷， 使置換手術的風險性增加。采用小切口技術可有效減少手術的打擊， 使患肢早期活動， 從而減少深靜脈血栓形成以及肺梗塞的可能性， 降低了手術死亡率。本組病例中80歲以上病人3 例， 均順利度過圍手術期， 早期功能鍛煉，無并發癥發生，均恢復到接近傷前水平。但對于一些肥胖和頸干角較大的病人，以及某些原發畸形者， 可能就需要擴大切口的標準手術才能完成。

參考文獻

1 郭炯炯，楊惠林，唐天駟 小切口全髖置換術 中華創傷雜志，2004，20:3142315.

2 郭傳友，段以祥，等.小切口人工全髖關節置換術.中華矯形外科雜志，2004，7：1063

告別便秘可防慢病(1)

每天排便也可能有便秘以往人們普遍認為，便秘只是指大便次數減少、大便干結、排出困難。實際上，兩天以上無排便即提示便秘存在；即使每天均排大便，但排便困難，且排便后仍有殘便感或伴有腹脹，也應視為便秘。

腸道一般有5～6m長，每3.5cm就有個彎，同時腸道內還有數不清的小突起。在這些彎角處、突起間能積存高達2.5kg的宿便，占據腸道的空間，使腸道蠕動緩慢無力，不能及時將新產生的食物殘渣排出。