大三陽、小三陽的演變

幼兒感染乙肝病毒后，病毒在肝細胞中復制增殖，血清中則可檢出與乙肝病毒感染相關的各種抗原抗體，常規可檢出：①表面抗原（HBsAg）;②表面抗體（HBsAb）;③E抗原（HBeAg）;④E抗體（HBeAb）;⑤核心抗體（HBcAb）。以上抗原抗體的檢測，醫學上稱為HBV-M檢查（俗稱兩對半檢查），是檢查有無乙肝病毒感染的主要指標，也是診斷乙型肝炎的重要依椐。其中表面抗原（HBsAg）、E抗原（HBeAg）、核心抗體（HBcAb）三項陽性，俗稱大三陽；表面抗原（HBsAg）、E抗體（HBeAb）、核心抗體（HBcAb）三項陽性，俗稱小三陽。

幼兒感染乙肝病毒的前數年至十余年間，病毒和機體“和平共處”，血清中表現為大三陽，因此大三陽也反映了機體中病毒在不斷復制增殖，而此時肝臟的損害通常較輕，有相當一部分被感染者，尤其是女性感染者，病毒可長期或終身和機體“和平共處”，使其機體內長期攜帶有乙肝病毒，而肝臟損害較輕，沒有明顯癥狀，并不一定因肝臟疾病病故，但他們是HBV的重要傳染源。而更多的被感染者在13~23歲，由于機體免疫系統的成熟，能識別受感染的肝細胞而出現清除這些受感染肝細胞的免疫反應，自然這是機體自身的一種保護反應，其結果是大量病毒被清除，而同時被感染的肝細胞也遭到破壞，此反復的清除、破壞過程，也就是機體自身的自愈過程。若干年后病毒基本清除，血清中的E抗體出現，E抗原相繼消失，也就是從大三陽轉成了小三陽。由此可見，從大三陽轉成小三陽的過程，對大部分的乙型肝炎病人（變異株感染除外）來說象征著病毒被基本清除，或者說基本自愈，將來可能不會有肝炎活動，若被感染者在25~30歲前完成了此過程，則將來基本不會發生肝硬化、肝癌。

遺憾的是，仍有相當比例（約2/3）的被感染者，其自身的清除反應，不能完全清除肝細胞內潛伏的病毒，在若干周、月、年，病毒的復制、清除、肝臟的修復周而復始地進行，由于自身免疫功能不強，乙肝病毒未得以清除，這部分被感染者的未來，則是肝臟不同程度的纖維化，部分病人40歲左右已發展為肝硬化，甚至出現了腹水或癌變，此時盡管轉成了小三陽，也僅僅表示病毒大多被清除但肝臟損害已相當嚴重了。部分病人肝硬化后肝炎還在活動，說明清除反應仍在進行，肝臟的損害還在發展，機體自身清除病毒的保護反應，給自身肝臟組織帶來了越來越嚴重的不可逆的損害，最終可使人生終于肝臟的病損，由此可見，大三陽轉為小三陽若在25、30歲以前完成，對機體來說是完成了清除病毒的過程，肝臟的損害也較輕；如果大三陽轉來轉去，或持續大三陽，而清除反應（肝炎持續活動，轉氨酶反復升高）持續進行，則40歲前后，對大多數慢性乙肝病人來說，即使轉成了小三陽，也都有了不同程度的肝纖化或肝硬化。如果終身持續為大三陽，沒有明顯的肝炎活動（肝功能始終正常），也許還能生活到60~70歲呢，可見大三陽不一定都要轉為小三陽。大三陽轉為小三陽是機體清除病毒的表現，但帶來的肝臟損害不可輕視。因此，只要肝功能正常，就不必啟用干擾素，更不必去選擇那些不成熟的、無科學依據的轉陰治療。