２型糖尿病并發(fā)糖尿病腎病患者胰島素治療療效分析

糖尿病腎病(DN)是糖尿病(DM)最常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致腎功能衰竭的主要因素^[1]。本研究通過對近2年在我院住院的144例2型糖尿病^[2]患者進(jìn)行尿腎功四項（Alb、IgG、α1-MG、β2-MG，尿Alb、IgG升高主要反應(yīng)腎小球功能損傷情況，尿α1-MG、β2-MG升高主要反應(yīng)腎小管功能損傷情況^[3]）檢查，以確診糖尿病腎病的發(fā)病率^[4]，給予胰島素治療控制血糖，通過本實驗分析以觀察

使用胰島素控制血糖后糖尿病腎病的好轉(zhuǎn)情況。

資料與方法

一般資料：患者為2004年6月～2006年8月住院的2型糖尿病患者， 均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；共計144例，全部用胰島素治療，其中，普通胰島素（動物胰島素）58例，基因重組人胰島素治療86例；入院時進(jìn)行腎功四項檢查，入院時查患者平均空腹血糖：1 1.68±2.47mmol/L，經(jīng)胰島素治療控制血糖后3個月復(fù)查空腹血糖6.94±1.32mol/L，再次給予復(fù)查腎功四項檢查。

實驗設(shè)計：統(tǒng)計學(xué)方法選用兩獨立樣本率資料的四格表形式X²檢驗結(jié)果見下表 。

結(jié) 果

由上表可見，2型糖尿病患者治療前后腎功四項各項指標(biāo)Alb組、IgG組、α1-MG 組、β2-MG組異常率比較，治療前腎功四項各項指標(biāo)Alb組、IgG組、α1-MG 組、β2-MG組異常率均較治療后高，并經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，用兩樣本率檢驗卡方檢驗，Alb組、α1-MG 組、β2-MG組異常率治療前與治療后異常率比較，X²>6.63，P<0.01，均有極顯著差

異。而IgG組X²<3.84，P>0.05，兩者間無顯著差異。

討 論

2型糖尿病患者治療前后腎功四項各項指標(biāo)Alb組、IgG組、α1-MG 組、β2-MG組異常率比較，治療前腎功四項各項指標(biāo)Alb組、IgG組、α1-MG 組、β2-MG組異常率均較治療后高，并經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，用兩樣本率檢驗卡方檢驗，Alb組、α1-MG 組、β2-MG組異常率治療前與治療后異常率比較，X²>6.63，P<0.01，均有極顯著差異。而IgG組X²<3.84，P>0.05，兩者間無顯著差異。由此可以看出，2型糖尿病腎病患者早期使用胰島素控制血糖可減少糖尿病腎病的發(fā)病率。而IgG代表腎臟大分子蛋白漏出，一旦其升高，表明腎臟已產(chǎn)生較重的器質(zhì)性損傷，單純使用胰島素控制血糖治療不能有效減少尿IgG蛋白的漏出，提示患者預(yù)后差。

同此可見，糖尿病腎病的早期診斷及使用胰島素有效控制血糖對于糖尿病患者減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，以及出現(xiàn)并發(fā)癥后有效治療意義重大，一旦病情發(fā)展到后期引起大分子蛋白漏出，病情難以控制。

參考文獻(xiàn)

1 施衛(wèi)星， 等. 糖尿病患者慢性并發(fā)癥患病率及相關(guān)因素分析. 中華流行病學(xué)雜志， 2004， 25(1):60~64

2 廖二元， 超楚生。內(nèi)分泌學(xué)(下). 北京:人民衛(wèi)生出版社， 2001， 1544~2561

3 楊晶雪. 高葡萄糖毒性作用臨床觀察. 實用糖尿病雜志 1998; 6(1): 37

4 向紅丁， 吳緯. 全國14省市30萬人口中糖尿病調(diào)查報告. 中華內(nèi)科雜志， 1981， 20: 678~683

見病與見人

1975年，我國著名中醫(yī)專家唐由之大夫，曾參與為毛澤東主席治療白內(nèi)障的醫(yī)事活動。當(dāng)中西醫(yī)會診結(jié)束時，唐大夫感覺到手術(shù)有可能由他來操作。頓時，緊張和壓力促使他的血壓升到了180mmHg。周恩來總理看出了他的緊張，將最終決定告訴了他，并建議他用一個月時間作術(shù)前準(zhǔn)備。最終，手術(shù)很成功。事后有人問唐大夫：“你做手術(shù)時是怎樣想的？還緊張嗎？”唐大夫回答：“當(dāng)時我看到的只是白內(nèi)障的病灶，而沒有想這是毛主席的眼睛?！?/p>

這個例子很能說明問題：出于治療疾病的需要，醫(yī)生有時也應(yīng)該專注于“病”。然而，在現(xiàn)代醫(yī)療活動中，免不了有一些患者因此而指責(zé)醫(yī)生過于冷漠，認(rèn)為這樣的醫(yī)生“見病不見人”、“把治療視同機(jī)械操作”。

醫(yī)學(xué)從來都是充滿著溫馨，充滿著人文關(guān)愛的?？陀^地講，人文關(guān)懷的缺失是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的伴隨現(xiàn)象。回溯醫(yī)療科技發(fā)展的初始階段，當(dāng)時的醫(yī)生面對病人，拿不出可靠的診斷，也拿不出有效的藥物和治療手段。這種情況下，他所能施展的解數(shù)只能是更多的同情、更多的安慰，這必然使得醫(yī)療過程充滿了溫情?？梢哉f，溫情當(dāng)中也帶著醫(yī)生的無奈和歉疚。也正是為了更好地呵護(hù)生命這一人文追求，醫(yī)學(xué)不能停步不前。如今，醫(yī)學(xué)進(jìn)步了，科技發(fā)展了，人們對疾病癥候的認(rèn)識、對治療方案的確定、對各種藥物的選擇，都可以用解剖學(xué)、生理學(xué)、物理學(xué)、生物化學(xué)等方面的專門知識進(jìn)行準(zhǔn)確的解釋。于是，醫(yī)學(xué)在進(jìn)步的同時，對醫(yī)生提出了一個新的要求：必要的時候?qū)Ｗ⒂诩膊。焉淼娜伺c社會的人暫時剝離。

但問題的關(guān)鍵在于，剝離只是暫時的。諸多研究都在揭示這樣一個事實：無論采用何種救治手段，醫(yī)生最根本的目的就是要啟迪、調(diào)動病人自身的抗病意志和抗病能力。換言之，抗擊疾病的主體是病人自己，醫(yī)生的所有作為都是一種出于愛心的幫助。因此，醫(yī)生還應(yīng)該關(guān)注“人”，才能在診療中進(jìn)退自如：將病人“分解”為一個個組織、器官是為了治病救人，而將這些組織、器官“還原”為一個活生生的人也是為了治病救人?？傊?，“見病不見人”的醫(yī)生當(dāng)然不對，但是面對痛苦的患者，不能排除干擾專注于“病”的醫(yī)生也不是好醫(yī)生。(余運(yùn)西 陳文)