面肌康復(fù)訓(xùn)練在面神經(jīng)麻痹患者牽正治療中的作用

摘 要 目的：提高面神經(jīng)麻痹患者牽正治療的痊愈率，縮短病程，減少后遺癥的發(fā)生。方法：分析46例行護(hù)理訓(xùn)練的面神經(jīng)麻痹患者，及41例未行康復(fù)訓(xùn)練的面神經(jīng)麻痹患者的臨床資料進(jìn)行有效分組計數(shù)資料的X²檢驗。結(jié)果：行康復(fù)訓(xùn)練的患者的痊愈率明顯高于未行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練的患者（P<0.05）。后遺癥發(fā)生率明顯降低（P<0.01）。表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上有效地應(yīng)用面肌康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對面神經(jīng)麻痹的牽正治療起到重要作用。結(jié)論：應(yīng)用面肌康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練系統(tǒng)、科學(xué)地配合治療，使患者面肌肌力得到了迅速恢復(fù)，且方法簡單易行，易于接受。是切實可行的。

關(guān)鍵詞 面肌康復(fù)訓(xùn)練 牽正治療

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是由風(fēng)寒、病毒感染（如帶狀皰疹）和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定引起的局部神經(jīng)營養(yǎng)痙攣導(dǎo)致神經(jīng)缺血水腫^[1]，臨床上表現(xiàn)為表情肌癱瘓、口輪匝肌癱瘓、頰肌癱瘓、Bell氏征等五官變形及功能障礙等癥狀，給患者身心帶來極大的不安與痛苦。

一般常規(guī)治療多采用應(yīng)激抗炎，抗病毒，針灸，理療等措施，很少應(yīng)用面肌康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練來配合治療，使患者愈后不夠理想，病程長，易留后遺癥。作者經(jīng)過多年臨床實踐觀察制定了嚴(yán)格的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練方法^[2]，對46例面神經(jīng)麻痹患者進(jìn)行牽正康復(fù)訓(xùn)練配合治療，取得良好的效果。

資料與方法

選擇2005年1月~2006年10月在我院神經(jīng)康復(fù)內(nèi)科收治的面神經(jīng)麻痹患者87例，隨機(jī)分為康復(fù)組患者46例，其中男29例，女17例，平均年齡60.5±5.8歲；對照組患者41例，其中男性26例，女性15例，平均年齡59.8±7.8歲。

治療方法：所有病例均接受神經(jīng)康復(fù)內(nèi)科的常規(guī)治療（包括抗炎、抗病毒、針灸、理療等），同時將康復(fù)訓(xùn)練的方法教會患者，按兩個階段遞增進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

在康復(fù)訓(xùn)練前，日常生活中注意以下幾點(diǎn)：①患者頭面部及耳廓周圍切勿受風(fēng)著涼，可適當(dāng)熱敷；②戒酒至愈后2周；③忌食辛辣，魚蝦等海產(chǎn)品。

第1階段:發(fā)病始至第4日，由康復(fù)護(hù)理師示范，幫助督促患者進(jìn)行：①皺舒眉300次/日；②閉睜眼300次/日；③聳鼻300次/日；④提口角300次/日。以上動作每做100次后停止，做放松肌肉練習(xí)，即用雙手四指輕拍面部，順序是先兩頰向上至前額，然后用中指按摩眉弓，眼臉周圍鼻翼兩側(cè)，口周及下頜。

第2階段：發(fā)病第4日至痊愈后2周，在進(jìn)行下面的訓(xùn)練前要重復(fù)做完第1階段的練習(xí)。①閉睜眼+提口角同時做300次/日；②提上唇（露上齒）300次/日；③拉下唇（露下齒）300次/日；④撅嘴300次/日；以上動作每做100次后同樣方法做放松練習(xí)。

評價患者治療后的主要參數(shù)，在應(yīng)用面肌康復(fù)護(hù)理訓(xùn)的46例患者中，痊愈者43例（此痊愈的概念是肌力恢復(fù)正常、精細(xì)運(yùn)動功能恢復(fù)、五官動與靜時均對稱），痊愈率占93.2%，平均療程為18天。另有1例發(fā)生面肌精細(xì)運(yùn)動牽強(qiáng)，平均療程15天；2例發(fā)生應(yīng)用表情肌時五官不對稱。而未經(jīng)面肌康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練的41例患者中痊愈者26例，痊愈率占63.4%，平均療程為28天。另有7例發(fā)生面肌精細(xì)運(yùn)動牽強(qiáng)，平均療程為30天；8例發(fā)生應(yīng)用表情肌時五官不對稱。

數(shù)據(jù)處理：應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，采用有序分組計數(shù)資料的X²檢驗。

結(jié) 果

兩組病人治療情況比較：見表1。

兩組病人后遺癥發(fā)生情況結(jié)果比較。

討 論

面神經(jīng)麻痹患者治療不徹底、留有后遺癥會給患者今后的生活帶來很大影響，不僅影響容貌，還會降低自信心，本研究對康復(fù)組實施系統(tǒng)的面肌康復(fù)訓(xùn)練及抗炎、抗病毒、針灸、按摩等治療，研究結(jié)果表明，康復(fù)組后遺癥的發(fā)生率為4.3%，總有效率為93.2%。而對照組僅實施常規(guī)治療，如抗炎、抗病毒、針灸、按摩等治療，其后遺癥發(fā)生率為19.5%，總有效率為63.4%。

因此，面肌康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練在實踐中得到了檢驗，它使患者在每天的訓(xùn)練成績中增強(qiáng)自信心，能更系統(tǒng)更科學(xué)的配合治療，且簡單易行、易于接受。當(dāng)然，還有3例患者出現(xiàn)不同程度的遺憾，我們將在今后的康復(fù)訓(xùn)練實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，進(jìn)一步完善這種治療方法。

參考文獻(xiàn)

1 王維治，主編.神經(jīng)病學(xué)，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，90

2 謝德利.現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001，1

中德合建中國心臟康復(fù)系統(tǒng)

（記者程守勤）由德國學(xué)術(shù)交流服務(wù)中心以及聯(lián)邦政府經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展部提供支持的“中國心臟康復(fù)”合作項目，8月15日在南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院啟動，“中德糖尿病教育與心臟康復(fù)學(xué)習(xí)班”同時開班，從而標(biāo)志著在國外發(fā)達(dá)國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中廣泛開展的心臟病人康復(fù)治療，開始向國內(nèi)醫(yī)院推廣。據(jù)悉，“中國心臟康復(fù)系統(tǒng)”項目合作時間從2007年到2010年，首先在“建立中國門診心臟病人的康復(fù)系統(tǒng)”領(lǐng)域開始合作。(時駿)