老年肺炎合并急性左心衰的早期診斷

摘 要 目的：觀察老年肺炎合并急性左心衰竭患者的臨床表現(xiàn)，以求早期診斷。方法：收集老年肺炎合并急性左心衰竭患者54例，在應用敏感抗生素基礎上采用常規(guī)利尿、強心、血管擴張劑治療。結果：老年肺炎合并急性左心衰患者與無肺炎的老年急性左心衰、單純老年肺炎臨床特點相似(P>0.05)。結論：老年肺炎合并急性左心衰竭典型臨床表現(xiàn)不明顯，不易早期診斷。

關鍵詞 老年肺炎 急性左心衰 早期診斷

資料與方法

肺炎診斷：胸部X線、雙肺CT、血常規(guī)檢查并結合臨床表現(xiàn)，均符合老年肺炎的診斷標準。急性左心衰診斷：根據(jù)胸部X線、心電圖、超聲心動圖，并結合臨床表現(xiàn)，均符合老年急性左心衰的診斷標準^[2]。54例老年肺炎合并急性左心衰竭，男38例，女16例，平均年齡70.2歲。發(fā)病前心功能控制良好。54例無肺炎的老年急性左心衰，男31例，女23例，平均年齡69.8歲。54例單純老年肺炎，男34例，女20例，平均年齡70.6歲。3組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

老年肺炎并發(fā)急性左心衰竭組、無肺炎的急性左心衰組、單純老年肺炎組，3組患者基礎疾病(冠心病、高血壓病、冠心病合并高血壓病、風濕性心瓣膜病、老年退行性心臟瓣膜病、糖尿病)例數(shù)分別為：16例，12例，9例，2例，3例，2例；28例，10例，5例，5例，2例，4例；23例，13例，10例，1例，2例，5例。

老年肺合并急性左心衰竭患者，在應用敏感抗生素基礎上采用常規(guī)利尿、強心、血管擴張劑治療，無肺炎的老年急性左心衰，給予常規(guī)利尿、強心、血管擴張劑治療。單純老年肺炎患者，給予敏感抗生素，增強免疫治療。結果采用X²檢驗。

結 果

3組患者臨床特點對比分析見表1。

討 論

老年心力衰竭最常見的誘因是呼吸道感染。①老年人免疫力下降，易患呼吸道感染，老年肺炎與急性左心衰的臨床表現(xiàn)有許多相似之處，且典型癥狀不明顯，因而老年肺炎合并急性左心衰竭，臨床上易被忽視。②老年人反應差，部分輕、中度心力衰竭患者可完全無癥狀或主要表現(xiàn)為心力衰竭誘因所引起的臨床癥狀，如表現(xiàn)為肺部感染而漏診心力衰竭^[2]。③老年人早期心力衰竭癥狀、體征不典型，出現(xiàn)肺水腫時方引起臨床重視。有的長期臥床，活動少，發(fā)生左心衰時仍可平臥，甚至肺水腫時也無呼吸困難^[3]。④老年退行性心瓣膜病發(fā)生率較高，早期多無明顯癥狀。⑤部分老年人文化程度不高，記憶和判斷能力差，病因描述不清。

當臨床出現(xiàn)下列情況之一時，應考慮是否存在合并急性左心衰竭的可能：①加強抗感染治療后，發(fā)熱等癥狀有所減輕，而呼吸困難加重；②當X線片顯示有肺部陰影，但并不至于導致呼吸衰竭，肺炎癥狀不重卻表現(xiàn)出明顯的呼吸困難；③肺部陰影明顯而體溫不高、血象不高，此時應進一步檢查心功能，無條件時可酌情給予強心、利尿、血管擴張劑治療。

參考文獻

1 張克智.老年人左心衰的診斷與臨床診斷.實用老年醫(yī)學雜志，1997，11(3)：101.

2 徐桂麗，周杰，呂祥英.老年人心力衰竭20例誤診分析.山東醫(yī)藥，2002，1(42)：63.

3 陳林祥，梁伯進，譚文鋒.現(xiàn)代老年心臟病學.長沙：湖南科學技術出版社，2006：191-209.