患兒頭痛３２２例病因分析

摘 要 目的：觀察患兒頭痛的最常見原因。方法：采用頭CT掃描和鼻咽部CT掃描。結果：322例患兒頭CT掃描見小腦星形細胞瘤1例，腦炎改變18例，腦炎合并有鼻竇炎的37例，屈光不正51例，腺樣體輕、中度肥大79例，重度肥大59例。其中有鼻竇炎77例，鼻竇炎合并有鼻息肉12例，合并有鼻竇黏膜囊腫6例，合并有乳突炎29例，合并有鼻竇炎、乳突炎的22例。結論：兒童頭痛原因很多，可分為腫瘤、炎癥、神經性以及其他改變所形成頭痛。北方兒童最常見的頭痛原因是鼻咽部病變所引起的。

關鍵詞 兒童頭痛 CT掃描 鼻咽部病變

Abstract Objective：Trouble headache most common reason.Method：Picks has a specific use the CT scanning and the nasopharynx department CT scanning.Result：322 cases，The trouble CT scanning sees the cerebellum star type cytoma 1 cases；cerebritis 18 cases；Ametropia 51 cases；The adenoid body is light， moderate large 79 cases；The encephalitis merge has nasosinusitis 37 cases；Nasosinusitis merge has the nose polyp 12 cases；The merge has the paranasal sinus mucous membrane cyst 6 cases；The merge has the mastorditis 29 cases；The merge has nasosinusitis， the mastorditis 22 cases.Conclusion：The child headache reason are very many， may divide into the tumor， the inflammation，nervous，as well as other changes forms the headache.North the child most common headache reason is the nasopharynx department pathological change causes.

Key word Trouble headache；CT Scans；nasopharynx pathological changes

兒童頭痛原因很多，可分為腫瘤、炎癥、神經性以及其他改變所形成頭痛。其中以腦炎與其他原因最為常見，在所收集的322份病例中以其他原因為最常見。例如以鼻竇炎、鼻腔病變、腺樣體肥大等為主要病因改變，尤其在北方冬春、秋冬交替季節時成為兒童頭痛高發期。因為患兒如果患有鼻竇炎、鼻腔病變、腺樣體肥大，直接或間接會使患兒持續頭痛。

資料與方法

自2005～2006年搜集整理了322份病例，年齡2～13歲，男孩172例，女孩150例。322例患兒都是以頭痛而來就診，其中，伴有惡心、嘔吐、視力下降的1例，伴有發熱、呈噴射狀嘔吐的67例，伴有視力下降的51例，伴有鼻塞、流涕、睡眠時打鼾偶有精力不集中，記憶力減退的183例。

方法：患兒平臥于掃描床(年齡小或不合作的患兒給予10%水合氯醛使患兒處于睡眠狀態)，采取橫斷面掃描。

頭CT掃描，患兒取仰臥位，頭置于頭托上頭擺正，掃描基線以聽眥線為連線，向顱頂依次掃描6～9層，層厚10mm。

鼻咽CT掃描，中心線“+”線定在頸肩位置，先掃描側位定位像，然后把掃描區間定為額竇至上頜竇底部，掃描的層距、層厚為5mm。所掃描的側位定位像可以測量腺樣體大小，區間掃描可以清楚看見兩側額竇，兩側前后組篩竇，兩側蝶竇，兩側上頜竇、鼻腔、鼻咽腔等。

結 果

322例患兒頭CT掃描見小腦星形細胞瘤1例，腦炎改變18例，腦炎合并有鼻竇炎的37例，屈光不正51例，余腦組織未見明顯改變。鼻咽CT掃描可見腺樣體輕、中度肥大79例，重度肥大59例。其中有鼻竇炎77例，鼻竇炎合并有鼻息肉12例，合并有鼻竇黏膜囊腫6例，合并有乳突炎29例，合并有鼻竇炎，乳突炎的22例。

討 論

兒童頭痛是臨床常見的病癥，當患兒由于頭痛來醫院就診時，臨床醫生首先考慮的是腦炎及是否患有腦腫瘤等，所以會讓患兒進行頭部CT檢查、腦地形圖檢查等。如果當所有檢查結果沒有明顯改變時，臨床醫生會給予患兒觀察或對癥的治療，往往忽略了北方兒童最常見的鼻咽部病變也會引起患兒頭痛。

就所收集的322份病例來看，其中就有70%患兒是因為鼻咽部病變而引起頭痛。因為在北方由于氣候寒冷，兒童會經常患有傷風、感冒等，如反復發病就會演變為鼻咽部病變。如腺樣體肥大，其中A/N>0.71占大多數[其腺樣體大小的測量方法為：腺樣體陰影的最突處到枕骨斜坡平行線的垂直距離(A)，與鼻咽腔寬度(N)即是從硬腭后緣到翼板根部的距離，兩者之間的比率，A/N比率<0.60時為正常；A/N比率在0.61～0.70之間屬于輕、中度肥大；A/N比率>0.71時腺樣體為重度增大]。以及兩側額竇、兩側前、后組篩竇、兩側蝶竇、兩側上頜竇炎癥或囊腫、或息肉，鼻甲肥大等。

腺樣體肥大會引起患兒晚上睡眠時打鼾，患兒表現為呼吸費力，呼吸暫停，睡眠不寧，遺尿等。該病可嚴重地影響兒童的身心發育，甚至可導致兒童猝死。現在的兒科醫生把這種狀況稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。由于通氣障礙使腦乏氧，可引起血管痙攣致使頭痛。其實兒童腺樣體肥大屬于生理性。嬰兒出生時鼻咽部即有淋巴組織，即0歲時就有，并隨年齡增大而增生，6歲時達最大程度，10歲時消失，以后逐漸退化萎縮，若其影響全身健康或鄰近器官功能者稱之為腺樣體肥大。

腺樣體位于鼻咽頂，稍有肥大即可部分或完全阻塞后鼻孔，使氣流通過鼻腔時受限，導致上呼吸道阻塞，是兒科常見的疾病之一，目前其發病率呈逐年上升的趨勢。鼻竇的兩側額竇、兩側前、后組篩竇、兩側蝶竇、兩側上頜竇諸腔的炎癥及息肉、囊腫等均可以引起頭痛。

所以臨床醫生時刻不要忘記，北方的地理環境所造成的北方兒童常見疾病所引起的并發頭痛。臨床醫生還要經常提醒患兒家長提早做好預防，避免患兒感冒后而轉變為鼻咽部病變，以及合并其他病變。