超聲檢查在腹部急診中的診斷價值

資料與方法

2006年3月～2007年4月腹部急診B超患者241例，年齡3～82歲，男138例，女103例，其中外傷性急診患者84例，急腹癥患者157例。

使用儀器：Acuson128XP彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。

檢查方法：常規腹部、泌尿、婦科等檢查體位及掃查方法，對外傷患者各臟器的形態、大小、包膜的完整連續性、內部回聲等仔細觀察，常規探查腹腔是否有積液。

結 果

外傷性急診患者84例中，脾臟損傷9例(合并腹腔積液4例)，肝臟損傷5例(合并腹腔積液1例)，腎臟損傷5例，膀胱破裂1例，腹腔積液2例(后經手術證實1例為腸系膜血管損傷，1例為腸管破裂合并膀胱破裂)。

急腹癥患者157例中，急性膽囊炎和(或)膽結石39例，腎積水或泌尿系結石24例，先兆流產10例，異位妊娠9例(經手術證實)，胰腺炎4例，胃擴張2例，胎死宮內2例。

討 論

腹部實質性臟器的損傷最多見的為肝、脾、腎臟的損傷，可以是實質與包膜同時損傷，也可是實質內的挫裂傷(包膜下血腫及實質內血腫)。

腹腔有一些組織的損傷一般超聲檢查不能直接發現。本文中1例腹腔積液患者，肝膽胰脾腎均未見明顯異常回聲，僅在腹腔內探及明顯游離液體，很難明確損傷部位及臟器，如后經手術證實腸系膜血管損傷。

腹部空腔臟器損傷，如膀胱破裂有時可直接顯示損傷部位。對骨盆骨折的外傷患者如若顯示不清，可向膀胱內一邊注入生理鹽水一邊掃查，一般可發現膀胱破裂部位；腸管破裂因胃腸道內容物及氣體進入腹腔，也可探及到腹腔積液渾濁，膈下游離氣體可受體位、探查手法及經驗等因素影響。

在急診超聲檢查中最常見的是膽囊炎、膽結石，膽囊炎膽結石表現為膽囊體積增大，以前后徑增寬為主，薄壁或厚壁均可見，囊內有單發或多發結石，呈游離狀，也可嵌頓于膽囊頸部，同時也可伴有不同程度的肝內外膽管擴張。

以往泌尿系結石以靜脈腎盂造影及腹部平片檢查為主，隨著超聲檢查的普及及發展，超聲檢查泌尿系結石特異性好，陽性率高，不僅可以顯示結石部位，而且還可提示積水程度。

異位妊娠是婦產科的急腹癥之一，表現為子宮輕度增大，附件區腫塊，子宮直腸窩、盆腔積液等，能在腫塊內顯示妊娠囊是診斷異位妊娠的確鑿證據，本文9例宮外孕中只有1例于子宮左側探及孕囊回聲，內可見胚胎及胎心搏動。

隨著現代醫學影像技術的飛速發展，超聲檢查仍以其方便、經濟、無創、快捷等優點成為現代醫學影像的一個重要組成部分，尤其在急診中的地位不可替代。無論是外傷還是急腹癥患者，超聲都是首選的檢查手段。

尤其是外傷后腹腔空腔臟器的損傷，在實際工作中遇到不多，在排除實質臟器損傷后，結合腹腔積液特點，可提出可能診斷，再結合其他檢查加以驗證。

為避免急診檢查中誤診、漏診，超聲醫師不僅要具備專業知識外，還要掌握各類疾病的診斷及鑒別診斷，明確外傷及腹痛的部位、疼痛的特點、年齡及性別的特點等，才能提高超聲診斷的正確性。