益氣活血通脈湯結合西醫常規治療冠心病心絞痛２５例

摘 要 目的：觀察中西醫結合治療冠心病心絞痛的療效。方法：采用益氣活血通脈湯結合西醫常規療法治療冠心病心絞痛患者25例，并與對照組單純應用西醫常規療法治療25例進行比較。結果：治療組在心絞痛癥狀療效及心電圖療效方面均優于對照組。提示：中西醫結合治療冠心病心絞痛有改善心肌缺血，通脈止痛的療效，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 益氣活血通脈湯 西醫常規療法 冠心病心絞痛

資料與方法

2000年1月～2006年5月收治冠心病心絞痛患者50例，符合1979年全國中西醫結合防治冠心病心絞痛心律失常研究座談會修訂的診斷參考標準^[1]，隨機分成兩組。治療組25例，男17例，女8例，年齡50～80歲，平均65.2歲；勞力型心絞痛18例，自發型心絞痛6例，變異型心絞痛1例。對照組25例，男17例，女8例；年齡51～78歲，平均64.8歲；勞力型心絞痛17例，自發型心絞痛6例，變異型心絞痛2例。兩組病程1個月～27年，平均10.7年。

兩組辨證分型：氣虛血瘀型均13例，肝郁氣滯血瘀型分別為4例、5例，痰瘀交阻型均4例，氣陰兩虛血瘀型分別為3例、2例，陰虛寒凝型均為2例。兩組患者年齡、性別、病程、臨床類型、辨證分型比較，差異均無顯著性，具有可比性。

治療方法：兩組患者均西醫常規治療，休息，低脂飲食，必要時吸氧，口服硝酸脂類、腸溶性阿司匹林及β-受體阻滯劑，心絞痛發作時舌下含服硝酸甘油，極化液靜滴，2周為1個療程。

治療組結合中藥益氣活血通脈湯辨證加減治療。基本方：黃芪、丹參各30g，黨參20g，川芎15g，當歸、赤芍、葛根、紅花、地龍各10g，三七粉3g(沖服)。加減：陽虛寒凝加桂枝10g；痰濁加瓜蔞15g，半夏、薤白、石菖蒲各10g；陰虛加生熟地各12g，麥冬15g；肝郁氣滯加郁金、玄胡各10g。常規水煎，每日1劑，分早晚2次服，連用2周為1個療程。統計方法：采用X²檢驗。

療效標準：參照1979年中西醫結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會的心絞痛和心電圖療效標準^[2]判定療效。

結 果

心絞痛癥狀療效：治療組顯效11例，有效13例，無效1例，總有效率96%。對照組顯效9例，有效11例，無效5例，總有效率80%。兩組總有效率比較，差異有顯著性(P<0.05)。

心電圖療效：治療組顯效9例，有效11例，無效5例，總有效率80%。對照組25例，顯效7例，有效9例，無效9例，總有效率64%。兩組總有效率比較，差異有顯著性(P<0.05)。

討 論

冠心病心絞痛屬中醫“胸痹”、“心痛”、“真心痛”范疇，多因年老體衰，臟腑虧損，七情內傷，氣滯血瘀；寒邪侵襲，客于胸部；過食膏粱厚味，損傷脾胃所致?，F代醫學認為，本病是由于粥樣斑塊使其冠狀動脈狹窄，影響冠脈血流量，引起心肌缺血、缺氧，表現為瘀血、出血、血凝、缺血等病變，即所謂中醫之氣虛不能攝血而致的“血行失度”或氣虛不能運血而致的“血脈不通”。本病病程較長，病機特點為“本虛標實，氣虛血瘀”。

筆者采用“急則治其標，緩則治其本”的原則，在西醫治療基礎上加益氣活血通脈湯辨證加減治療。方中黃芪、黨參補益心氣，氣行則血行；當歸補血活血；川芎、赤芍、紅花、丹參、三七粉活血化瘀止痛；地龍通脈解痙；葛根有擴張冠脈，增加冠脈血流量的作用；三七能緩解冠脈痙攣，增加冠脈血流量，降低心臟耗氧量，調節心肌代謝及心臟功能。諸藥合用，益氣活血，通脈止痛，改善心肌缺血，緩解心絞痛癥狀。從本組資料看，治療組對各型心絞痛有效率明顯優于對照組，說明中西醫結合治療本病有很大實用價值，值得進一步研究應用。

參考文獻

1 元柏民.心血管病診斷標準.北京：學苑出版社，1991：129-138.

2 陳貴延，薛賽琴.最新國內外疾病診療標準.北京：學苑出版社，1991：214-215.