川崎病３例報告

例1：患兒，女，5歲，漢族，于2006年4月22日因“間斷性發熱20余天，伴輕咳”入院。入院前20天因受涼出現發熱，測體溫38℃，無寒戰、驚厥，伴輕咳，無痙咳、鼻塞、流涕、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，有皮疹及膝關節疼痛，發熱時出現，熱退消失。曾在本鄉衛生院輸液2天體溫漸平穩，停藥5天后再次出現發熱，又繼續輸液治療8天，體溫仍不平穩，故收入院。否認家族傳染性遺傳性及先天性疾病史。入院查體：體溫36℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓85/60mmHg，體重18kg，頜下可及數枚蠶豆大小淋巴結，質中，活動度可，無壓痛，口唇黏膜干燥，無皸裂，咽充血，雙扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，余未見異常。血常規WBC18.4×10⁹/L，PLT294×10⁹/L，N0.81；其他檢查未見異常。診斷：發熱待查。入院后先后給予阿奇霉素、菌必治等抗感染，患兒體溫波動在36.8～39.5℃，呈不規則熱，激素治療有效，血培養白細胞總數呈進行性升高。于5月1日復查血常規示WBC21.2×10⁹/L。轉入上級醫院，心臟B超示冠狀動脈輕度擴張，確診為川崎病，給予激素、靜脈丙球、阿司匹林等治療1個月，冠狀動脈擴張消失出院，隨訪1年正常。

例2：患兒，女，3歲，漢族，于2006年10月18日因 “發熱，咳嗽4天”入院。入院前4天因受涼出現發熱，測體溫38.6℃，晝夜無明顯差別，無寒戰、驚厥，伴輕咳，為單聲咳，無痰，無痙咳、鼻塞、流涕、惡心、嘔吐、腹瀉，有腹脹，曾在本院門診輸液4天，體溫波動在36.8～39.5℃，故收入院。否認家族傳染性遺傳性及先天性疾病史。入院查體：體溫39.2℃，脈博128次/分，呼吸26次/分，血壓85/60mmHg，體重16kg，精神一般，神志清，急性熱病容，口唇皸裂，草莓舌，咽和口腔黏膜彌漫性充血，雙扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。血常規WBC16.8×10⁹/L，N0.715，PLT191×10⁹/L；胸片示雙肺紋理粗，心膈正常。其余檢查未見異常。診斷：①支氣管炎；②川崎病? 入院后給予青霉素、菌必治等抗感染，患兒體溫波動在39℃，肛周脫皮，指趾甲端脫皮，2天后確診川崎病。轉入上級醫院查心臟B超冠狀動脈無擴張，給予激素、靜脈丙球、阿司匹林等治療20天痊愈出院，隨訪0.5年正常。

例3：患兒，男，8個月，漢族，于2007年3月5日因 “發熱，咳嗽，伴腹瀉5天”入院。入院前5天無明顯誘因出現發熱，測體溫39℃，晝夜無明顯差別，無寒戰、驚厥，伴輕咳，為單聲咳，無痰，無痙咳、鼻塞、流涕、惡心、嘔吐、腹脹。腹瀉每日4～5次，為黃色稀水便，量少，曾在本院門診輸液4天，體溫波動在36.8～39.5℃，故收入院。入院前0.5個月曾患支氣管炎，在本院門診治療1周痊愈。否認家族傳染性遺傳性及先天性疾病史。入院查體：體溫39.8℃，脈博150次/分，呼吸42次/分，血壓80/60mmHg，體重10kg，精神欠佳，神志清，急性熱病容，全身皮膚以軀干為主可見密集的似麻疹樣紅色斑丘疹，壓之褪色，無瘙癢，頸部可及蠶豆大淋巴結3枚，活動度好，無觸痛，無粘連，邊界清。雙眼瞼浮腫，球結膜充血，口唇皸裂，草莓舌，咽和口腔黏膜彌漫性充血，雙扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，肛周脫皮，手足皮膚廣泛硬性水腫，指趾端無脫皮。血常規WBC14.8×10⁹/L，N0.755，PLT291×10⁹/L；胸片示雙肺紋理粗，內帶可見斑點狀陰影，心膈正常。CT-IgM陽性，CRP陽性，尿常規BIL(+++)，WBC(+)。其他檢查未見異常。診斷：①支氣管炎；②川崎病?入院后給予紅霉素抗感染，患兒體溫波動在39℃以上，于2天后查心臟B超冠狀動脈輕度擴張，確診川崎病。轉入上級醫院給予激素、靜脈丙球、阿司匹林等治療15天，冠狀動脈恢復正常出院，隨訪1個月正常。

討 論

川崎病的基本病理改變是以冠狀動脈病變為主的小血管炎。由于川崎病是侵犯多系統的疾病，臨床表現多樣，癥狀出現時間不一，且川崎病的診斷以臨床表現為依裾，缺乏特異性診斷方法，故不易早期診斷。第1例患兒發熱1個月以上，由于患兒臨床表現不典型，故臨床易誤診，如遇原因不明的持續性發熱，一過性多形性皮疹，有頸或頜下淋巴結非化膿性腫大，抗生素治療無效，血小板升高，白細胞數持續升高，中性粒細胞占優勢，考慮有川崎病的可能，盡早做心臟B超，明確冠狀動脈有無擴張，以盡早確診。。

川崎病自1967年由日本川崎富作首次報道，四季均可發病，發病年齡以嬰幼兒多見，80%以上在5歲以下，男性多發。由于病例太少，故無法統計。川崎病可累及全身各個器官，3例病人僅單純冠狀動脈受累1例，消化道癥狀合并肝功能損害、腎功能損害1例，消化道癥狀合并冠狀動脈受累、肺炎、腎功能損害1例。應加強臨床觀察和鑒別診斷，定期檢查心臟B超，及早發現有無冠狀動脈損害，以期改變預后。

參考文獻

1 胡亞美，等主編.諸福棠實用兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2002：699-704.

2 肖菊新.川崎病87例報道.中華現代兒科學雜志，2004，1(1).

3 姚喜梅.川崎病17例臨床分析.中華實用醫藥雜志，2006，6(12).