成人淋球菌感染２４４６例診治體會

摘 要 目的：提高淋球菌感染的診治水平。方法：總結2446例成人淋球菌感染的診治經驗。結果：A組、B組治療中途終止，性伴未治者23例，癥狀消失1～2個月復發，二次治愈。堅持規范治療者全部復查淋球菌陰性。C、D兩組2056例(84.3%)，用頭孢三嗪或大觀霉素足量于尿道前列腺囊封閉，見效快，消滅淋菌徹底。結論：成人淋球菌感染好發年齡19～28歲，男性多，早期就診少(7.5%)。所有感染者有不潔性交史，查出淋球菌。治療首選頭孢曲松、大觀霉素，及時足量做前列腺、尿道局部封閉，療效優越，內服四環素、阿奇霉素治療衣原體。

關鍵詞 淋球菌感染 頭孢曲松 大觀霉素

材料和方法

1984年1月～2003年12月收治成人淋球菌感染2446例，男1972例，女464例。男女比例4.25：1。年齡16～68歲，平均34歲，19～28歲1664例(68.0%)。發病24小時以內就診184例(7.5%)；尿道流膿，疼痛2～7天就診1688例(69.0%)；余574例發病自購藥物或到附近診所治療0.5～2個月不愈，才來就診。診斷：①有不潔性交史；②男性：尿道膿性分泌物、尿痛、排尿困難；③女性：宮頸炎、白帶增多、膿性白帶、尿道炎；④尿道宮頸取材涂片、培養查到革蘭陰性雙球菌；⑤皮膚、關節炎綜合征伴播散性感染。

治療方法：分為四個時期、四組。A組：1984年1月～1988年12月102例。內服氟哌酸0.4g日2次或四環素0.5g日3次。21例靜滴紅霉素，16例靜滴紅霉素。10～15天為1療程。并發附睪炎10例，用慶大霉素8萬U，病毒唑100mg+地塞米松5mg+利多卡因0.05g行皮下環封閉，3～5天1次。前列腺炎24例，用頭唑林鈉(或頭孢哌酮鈉)1.0g+病毒唑100mg+地塞米松5mg+利多卡因0.05g行前列腺囊封閉，4～5天1次。B組：1989年12月288例，氟嗪酸0.4g日1次，連服5天；大觀霉素2.0g肌注日1次，療程5天。播散性淋球菌感染7例，女5例，男2例，青霉素800萬U靜滴日1次，15天1個療程。腱鞘炎、關節滑膜炎，用頭孢噻肟鈉1.0g +強的松龍25mg+利多卡因0.05g局部封閉，5～7天1次，疼痛消失為止。附睪炎6例，前列腺炎22例，治療方法同上述。C組：1994年1月～1998年12月870例，內服阿奇霉素首次1.0g，2日后再服0.5g，靜推頭孢曲松鈉1.0g日1次，5天1療程。前列腺炎18例，用頭孢曲松鈉行前列腺囊封閉，3～5天1次，治愈為止。D組：1999年1月～2003年12月1186例，1次用頭孢曲松鈉3.0g(尿道1.0g，前列腺2.0g)+利多卡因0.05g+地塞米松5mg封閉，1天1次，共3天，內服阿奇霉素0.5g每晚1次，6天1療程。

結 果

A組療程長，用藥5～7天，18例病人癥狀消失中止治療，2個月復發7例，用藥不夠，對性伴未追蹤同時治療，重開始二次治愈。84例堅持治療結束，2周內復查淋球菌陰性。前列腺炎、附睪炎封閉治療1～2個月痊愈。B組大觀霉素2.0g 64例，6.0g96例。1個月復發16例，皆為淋必治2.0g1次。二次用頭孢曲松治愈。128例用藥5天，大觀霉素10.0g，復查淋球菌陰性。7例播散性淋菌感染用青霉素、頭孢噻肟治愈。C組5天療程結束，癥狀消失，2周內復查淋球菌陰性，18例前列腺封閉治療1個月痊愈。D組3日療程患者能堅持始終，癥狀體征消失快。給藥6小時后尿道膿性疼痛感輕80%，2次封閉后流膿、疼痛全消失。第3天鞏固治療，未發生前列腺炎及附睪炎。全組達到治愈標準。均治療結束2周內復查：①臨床癥狀和體征消失；②尿液清晰、不含菌絲；③在治療結束4～7天復查淋球菌陰性。

討 論

淋球菌的基因重組能力和它的表現變化增強了傳播和侵襲宿主免疫系統的能力。因而淋球菌對治療的抗生素很容易產生耐藥。一定強調性伴同時治療，預防間接感染。

本組感染24小時以內就醫7.5%，用頭孢曲松鈉治愈，證實從藥動力學方面確定單次劑量治療無并發癥的淋病有效。可是本組69%淋病患者出現尿道流膿、膿帶2～7天疼痛難忍才就醫。病初尿道口紅腫、發癢，輕微刺痛，自購消炎藥治療，非特效，不夠量，不規則，亂投藥，甚至小劑量，使淋菌產生耐藥的危險。部分患者已有前列腺炎、附睪炎。另有報道近40%的淋菌性尿尿道炎患者并發慢性淋菌性前列腺炎、精囊炎治愈甚難^[1]。淋病起初24小時內前列腺淋球菌感染率為6.4%，超過24小時則可達20.6%。本文C組、D組采用菌必治、淋必治尿道前列腺封閉，體現及時、足量、規則的用藥原則，將藥物直接注入尿道、前列腺內，克服了血-前列腺液屏障，且受到前列液酸堿度影響較小，在前列腺內及周圍組織中藥物濃度提高數十倍，局部滯留時間長，并避免了對藥物的代謝滅活作用，因而具有最大的活性。藥物釋放后部分可被組織吸收，部分隨前列腺液排出，除了被組織細胞吸收和留在組織間隙的藥物外，還有部分藥進入血液循環而協同清除體內的感染灶^[2]。章氏報道慢性細菌性前列腺炎經尿道前列腺切除治療，治愈率只有30%～50%。本組堅持腺囊封閉治療，感染病灶皆能控制^[3]。

成人的淋病幾乎全部通過性交傳染，只有與受染者黏膜表面的直接接觸才能傳播感染。淋球菌感染治療不及時，產生難治的后遺癥，后階段查不到病原體，應治療組織損失，用腎上腺皮質激素配合抗生素有利炎癥控制和臨床癥狀消除。局部頭孢曲松、大觀霉素封閉是最有效的治療方法，堅持療程可全部治愈。

參考文獻

1 李宇美，盧培利，王寶龍.急性淋菌性前列腺炎的診斷與治療.臨床泌尿外科雜志，1999，14(3)：97.

2 李宏軍，黃宇峰.慢性前列腺炎的局部治療.臨床泌外科雜志，2003，17(1)：47.

3 余建華，章詠裳.藥物直接注入前列腺治療慢性細菌性前列腺炎.臨床泌尿外科雜志，1992，1：42.