中藥內服加灌腸治療活動期潰瘍性結腸炎３０例

摘 要 目的：采用中藥內服加灌腸法治療活動期潰瘍性結腸炎的療效觀察。方法：將本病應用中醫的辨病與辨證相結合的方法，分為大腸濕熱、脾虛夾濕、脾腎陽虛、肝郁脾虛，分別給予中藥內服，同時佐以中藥灌腸，1日1劑，10天1個療程。結果：總有效率為93.3%。結論：采用中藥內服加灌腸法，治療活動期潰瘍性結腸炎療效較好。

關鍵詞 活動期潰瘍性結腸炎 中藥內服與灌腸 臨床研究

資料與方法

2005～2006年收治潰瘍性結腸炎30例均為住院病例，男16例，女14例。年齡29～72歲，病程8個月～12年，全部病例均行纖維結腸鏡檢查。僅在直腸6例(20%)，直腸、乙狀結腸13例(43.3%)，降結腸11例(36.7%)。其中腸黏膜粗糙呈細顆粒狀、充血、水腫17例，彌漫性糜爛或散在小的潰瘍13例。全部病例均經病理檢查，提示為慢性非特異性病理改變。全部病理連續3次做便常規檢查，均有紅細胞及膿細胞，并無致病菌生長。全部病例均做血常規化驗，其中有6例白細胞升高。

診斷標準：根據2000年中華醫學會消化學會分會制定的診斷標準^[1]。臨床表現：有持續或反復發作的腹瀉，黏液膿血便伴腹痛，里急后重和不同程度的全身癥狀。結腸鏡示：黏膜血管紋理模糊、紊亂，充血水腫，易脆出血及膿性分泌物附著。或見黏膜粗糙，呈細顆粒狀。或可見彌漫性多發糜爛或者潰瘍。

中藥內服方：①大腸濕熱：腹部疼痛，痢下赤白膿血，黏稠如膠凍，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑。治以清化濕熱，調和氣血。方擬：黃芩10g，白頭翁18g，當歸10g，白芍15g，木香10g，玉片10g，大黃6g，甘草6g。②脾虛夾濕：腹痛，大便次數多，或夾有赤白黏凍，遷延反復，稍進油膩之物，大便次數增多。身疲倦怠，脘悶納呆，舌質淡，苔白膩，脈沉。治以健脾和胃，理氣化濕，方擬：黨參18g，白術12g，茯苓12g，砂仁10g，陳皮12g，桔梗10g，桂枝10g，苡仁15g，扁豆12g，甘草6g，焦三味各12g。③脾腎陽虛：腹部隱痛，反復發作，喜溫喜按，偶有大便白凍或夾血，每因飲食、受涼、勞累而加重，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡，苔白，脈沉細。治以溫補脾腎，收澀固脫。方擬：補骨脂12g，肉蔻12g，吳萸12g，黃芪30g，黨參20g，白術15g，赤石脂12g，炙草10g。③肝郁脾虛：腹痛腹脹，大便次數多，有黏凍或夾膿血，每因抑郁惱怒或情緒緊張之時加重，舌淡紅，苔薄白，脈弦。治以健脾化濕，疏肝理氣。方擬：白芍18g，白術12g，陳皮12g，防風10g，柴胡10g，香附10g，神曲15g，麥芽10g，甘草5g。

中藥灌腸。基礎方：黃連10g，蒲公英20g，敗醬草20g，白及12g，赤芍12g，煅牡蠣18g，五倍子12g。大便赤多白少加三七粉3g，焦地榆12g；白多赤少加蒼術12g，茯苓12g；腹痛加元胡12g，烏藥12g；腹脹明顯加厚樸12g，沉香10g，枳實10g。水煎取汁150ml，睡前患者排空大便，取左側臥位，抬高臀部，導管插入距肛門20cm，緩慢滴入，約40分鐘滴完，最好保留在40分鐘以上。1日1劑，10天1個療程。

療效標準：參照2000年中華醫學會消化學會分會制定潰瘍性結腸炎的療效標準^[1]。①完全緩解：臨床癥狀消失，纖維結腸鏡提示腸黏膜正常；②有效：臨床基本癥狀消失，纖維結腸鏡提示腸黏膜輕度炎癥反應及部分假性息肉性形成；③無效：經治療后臨床癥狀、纖維結腸鏡、病理檢查均無改善。

結 果

均行纖維結腸鏡復查。完全緩解7例(23.33%)，有效21例(70.0%)，無效2例，總有效率93.33%。最長4個療程，最短1個療程。

討 論

潰瘍性結腸炎在中醫上屬于“下痢”、“腸辟”、“赤沃”等范疇，多因外感濕邪，或飲食不節，或情致失調，或久病失治之后，使脾胃功能受損，中陽受困，濕熱、食積內壅，腸中氣機壅阻，氣滯血瘀，與腸中腐濁相搏結，化為膿血而痢下赤白。氣機阻滯，腹氣不通，則腹痛，里急后重。本病的病位在腸，涉及肝、腎，病理因素與濕關系密切。在治療上以健脾益氣，溫陽補腎治本，清熱化濕、疏肝、調氣行血治標。

筆者治療本病采取辨證與辨病相結合，標本皆顧，分為4型。大腸濕熱：黃芩、白頭翁清熱解毒，當歸、白芍行血和營，木香、玉片、大黃行氣導滯，甘草調和諸藥。脾虛夾濕：黨參、白術、茯苓、甘草健脾益氣，砂仁和胃醒脾，陳皮行氣化濕，桔梗、苡仁、扁豆、甘草健脾化濕，桂枝溫陽化水，焦三味消食。脾腎陽虛：補骨脂溫補腎陽，吳萸、肉蔻溫中散寒，黃芪、炙草、黨參健脾益氣，赤石脂收斂固澀。肝郁脾虛：白芍、柴胡、香附疏肝理氣，緩急止痛，白術、陳皮理氣健脾，祛濕止瀉，防風升清止瀉，神曲、麥芽消食，甘草緩急止痛。灌腸方中黃連、蒲公英、敗醬草清熱解毒，白及、赤芍涼血止血生肌，煅牡蠣、五倍子收斂止瀉。全方共奏清熱解毒化濕、止血生肌之功。現代藥理研究認為黃連、蒲公英、敗醬草有抑菌、鎮痛、鎮靜作用，并解除黏膜的炎癥刺激；白及、赤芍能消腫止血；煅牡蠣、五倍子的收斂作用，可促進潰瘍愈合^[2]。中藥灌腸使藥直達病所，接觸病灶，促進腸黏膜修復和潰瘍愈合。治療期間禁食生冷瓜果、油膩及刺激性食物，保持心情舒暢，勞逸適度，提高療效。

參考文獻

1 全國炎癥性腸病學術會議.潰瘍性結腸炎的診斷與標準.中華消化雜志，2000，21(4)：236-237.

2 方文賢，宋崇順，主編.醫用中藥藥理學.第1版.北京：人民衛生出版社，1998.