腦囊蟲?。茫栽\斷及病理分析

資料與方法

46例全部符合腦囊蟲病診斷標準^[1]，其中男34例，女12例，年齡6～59歲，平均29.6±3.4歲。以青壯年男性多見。病程15天～12年，平均1.2年。有牧區生活史5例，接觸米豬肉者2例。

臨床表現：以癲癇發作表現最多32例，其中單純部分性發作7例，復雜部分性發作3例，全身強直-陣攣發作14例，混合型發作8例，頭痛25例，惡心嘔吐9例，肢體麻木12例，肢體運動障礙10例，皮下結節8例，失語3例，視乳頭水腫9例。

方法：采用美國GE-9800型全身CT機行常規頭顱掃描，層厚與層間隔均為10mm，平掃46例，平掃后做增強掃描38例。造影劑用國產60%泛影葡胺經肘靜脈推注60～100ml后立即掃描。

結 果

腦實質型32例(其中單發小囊型19例，多發小囊型11例，大囊型2例)，腦室型4例，腦膜型2例，混合型8例。行血囊蟲酶聯免疫吸附法ELISA25例，其中陽性18例。18例手術切除，病理全部證實為囊蟲性肉芽腫。

本組無死亡，治愈37例，好轉7例，無效2例。

討 論

隨著影像學的發展，腦囊蟲病的定性、分期及定量診斷越來越準確，依靠病史、癥狀和體征外，大部分病例必須通過囊蟲免疫學診斷方法及頭顱CT或MRI掃描確診。

CT診斷腦囊蟲病的主要依據：①小粟粒點狀、小囊狀及小囊內點狀病灶；②點狀、結節狀、環狀及環內點狀強化灶；③多發小點狀纖維化或鈣化；④片狀低密度，大囊狀及腦積水等。由于腦囊蟲病占人體囊蟲病的80%，皮下結節活檢受到明顯的限制，而血清學檢查又不能普遍開展，所以CT仍是診斷本病可靠的首選方法。通過CT檢查，不但能明確病變的性質，顯示病灶的數目、大小及范圍，還可動態觀察腦囊蟲病的演變過程。國內文獻進行了腦囊蟲病的CT分期^[2]：①活動期：CT標志為頭節、囊壁、囊液同時存在，分為腦實質小囊型與腦室型；②退變死亡期：CT標志為頭節消失、囊腔腫大、蟲體崩解，分為單發或多發小囊型、大囊型、葡萄狀囊叢型、腦炎型、腦內小膿腫型、腦梗死型、腦膜炎性；③鈣化期：標志為囊蟲灶轉為高密度的鈣化結節；④混合期：為活動期、退變期、鈣化期病灶混合存在。

腦囊蟲病CT鑒別診斷：腦炎型片狀低密度為囊蚴侵入腦內刺激腦組織而引起的免疫性炎癥反應，應與病毒性腦炎、腦脫髓鞘病變等鑒別。小囊型囊狀影為囊蟲壁，囊內低密度為囊液，點狀高密度為囊蟲頭節，應與腦轉移瘤、多發性腦結核瘤、腦多發性小膿腫鑒別；單發大囊系囊腔包繞在囊蟲及其周圍炎性水腫外方的纖維膜，應與腦膿腫、腦包蟲病及腦內囊性腫瘤等鑒別；慢性期多發點狀高密度系囊蟲死亡，囊液吸收，蟲體機化和鈣化，應與結節性硬化鑒別。

腦囊蟲病雖具有多種CT表現，但其臨床癥狀的輕重與病灶周圍組織的水腫程度呈正相關^[3]。治療的關鍵是減輕腦水腫，控制癲癇發作等臨床癥狀，幫助病人平安度過急性期。保護免疫機制，足以使蟲體變性、死亡、纖維化和鈣化。值得注意的是腦囊蟲早期CT檢查可出現假陰性，對臨床高度懷疑而CT陰性者應行MRI檢查。

參考文獻

1 中華神經精神科雜志編輯部.腦囊蟲診斷標準.中華神經精神雜志，1986，19(6)：376.

2 腦囊蟲病的CT診斷.中華放射學雜志，1982，16：244.

3 鄭虎林，等.腦囊尾蚴病46例治療分析.中國微侵襲神經外科雜志，2006，11(6)：278.