高血壓性心臟病彩色多譜勒超聲心動(dòng)圖與心電圖檢查結(jié)果分析

資料與方法

2003年10月～2006年12月收治高血壓病患者582例，均符合2004年《中國(guó)高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均在我院檢查彩色多譜勒超聲心動(dòng)圖和心電圖。其中男329例，女253例，年齡28～82歲，平均51歲。病程1～45年。其中合并冠心病119例，糖尿病21例，腦血管病30例。使用NAS-2000超聲儀，利用標(biāo)準(zhǔn)的二維超聲心動(dòng)圖及彩色頻譜多譜勒顯像，探頭頻率為2～3MHz和18導(dǎo)心電圖機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查并依照相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。

結(jié) 果

582例患者中495例2項(xiàng)有陽(yáng)性改變(85.1%)。

495例超聲查出左室肥厚232例(46.8%)，其中對(duì)稱性肥厚79例，非對(duì)稱性肥厚153例。左室肥厚標(biāo)準(zhǔn)是室間隔與左室后壁的絕對(duì)厚度超過(guò)11mm，單純室間隔增厚，室間隔：左室后壁厚度>1.3，并以左室心肌重量指數(shù)(LVMI)作為L(zhǎng)VH的比較參數(shù)，以排除假陽(yáng)性^[1]。二尖瓣舒張期血流A峰/E峰>1(正常E/A>1)396例(80%)。假性正常化即左房增大，收縮功能下降，左房壓力增高，左室順應(yīng)性降低，二尖瓣口血流速度出現(xiàn)一個(gè)E>A“假性正常化”(還可通過(guò)肺靜脈血流頻譜，藥物等降低前負(fù)荷的方法進(jìn)行區(qū)別^[1])29例(5.8%)。另外還有限制性左室充盈性障礙6例(1.2%)，此時(shí)左室順應(yīng)性嚴(yán)重降低E/A>2.2。左房增大336例(67.8%)，左室增大61例(12.3%)。主動(dòng)脈根部運(yùn)動(dòng)曲線平坦或主動(dòng)脈回聲增厚增強(qiáng)及鈣化305例(61.6%)。升主動(dòng)脈增寬或主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張36例(7.2%)。左室增大，左室射血分?jǐn)?shù)降低，彩色多譜勒血流顯示二尖瓣功能性關(guān)閉不全41例(8.2%)。主動(dòng)脈夾層2例。

495例心電圖檢查中，左室肥厚勞損123例(24.8%)。心肌缺血420例(84.8%)，其中無(wú)冠心病臨床征象的無(wú)癥狀性心肌缺血306例(61.8%)，有心律變化的124例(25%)。

討 論

對(duì)于左心室肥厚，超聲心動(dòng)圖檢出率46.8%，心電圖檢出率24.8%，差異有高度顯著性(P<0.01)，說(shuō)明左心室肥厚的心電圖檢出率比超聲心動(dòng)圖檢出率低。超聲檢查能測(cè)出具體厚度及部位并和肥厚性心肌病鑒別。超聲心動(dòng)圖檢出的左室肥厚中，非對(duì)稱性室間隔肥厚(30.9%)比對(duì)稱性左室肥厚(15.9%)多見，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

除左心肥厚外，高血壓病還有其他一些重要而常見的心臟改變，如代表左心室舒張功能減退的二尖瓣舒張期血流頻譜A/E>1 的占80%，假性正常化及限制性左室充盈障礙也能發(fā)現(xiàn)。總之二尖瓣舒張期血流異常占85.8%，左房代償性增大占57.9%，作為高血壓靶器官之一的主動(dòng)脈彈性減退占61.6%，三者分別與超聲心動(dòng)圖的左室肥厚檢出率46.8%比較，呈顯著性差異，P<0.01。說(shuō)明高血壓病心臟改變中左室舒張功能減退，左房增大，主動(dòng)脈彈性減退較左室肥厚更常見。少見的還有主動(dòng)脈增寬或主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層，左室增大者多伴有二尖瓣關(guān)不全的彩色反流，心電圖常無(wú)法直接顯示上述改變。

心電圖檢出高血壓病的無(wú)癥狀性心肌缺血(61.8%)，與左室肥厚(46.8%)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，P<0.01，差異有高度顯著性，提示高血壓病心臟改變中有相當(dāng)數(shù)量的無(wú)癥狀性心肌缺血，需引起注意。左心室肥厚的心電圖檢出率不十分可靠，123例中有15例超聲心動(dòng)圖無(wú)左室改變，占心電圖檢出的12.1%。心電圖對(duì)高血壓伴有心律失常檢出率占25%，是超聲檢查所不能替代。

參考文獻(xiàn)

1 李治安，主編.臨床超聲影像學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：145，163.