淺靜脈穿刺拔針后按壓部位和方法的臨床研究

摘 要 目的：研究觀察3種淺靜脈穿刺拔針后，按壓部位和方法造成局部皮下瘀血、青紫、紅腫的發(fā)生率。方法：隨機將門診1921例留觀患者分為3組，分別用教科書法、劉銘墉方法和沿穿刺血管長軸按壓方法按壓，對3組方法按壓后產(chǎn)生的局部皮下出血、青紫、紅腫發(fā)生情況進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：三組按壓方法之間差異具有顯著性統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論：沿穿刺血管長軸按壓方法與另外兩種方法比較，按壓后發(fā)生皮下瘀血、青紫、紅腫的例次明顯減少，減輕患者心理負擔，保護血管，增加下一次穿刺成功率。

關鍵詞 靜脈穿刺 按壓 皮下血腫

資料與方法

2004年3月～2004年12月急診留觀靜脈輸液的成人患者1921例，其中男1001例，女920例。平均年齡43歲，均使用威海生產(chǎn)的7號針頭穿刺，全部為1次穿刺成功病例。

分組與方法：按照護理學教科書的方法按壓(用干棉簽按壓穿刺點，迅速拔出針頭后繼續(xù)按壓3～5分鐘)^[1]為第1組(348例次)，劉銘墉方法按壓^[2](先拔出針頭，再用棉簽按壓皮膚穿刺點，或先用干棉簽輕壓皮膚穿刺點，迅速拔針再稍加力按壓皮膚穿刺點)為第2組(592例次)。第3組為先用干棉簽固定穿刺血管上端皮膚拔出針頭，再用干棉簽迅速沿穿刺血管長軸按壓穿刺血管，用無菌伏貼保護穿刺點(981例次)。

經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，上述三組在年齡、性別、疾病種類、輸液次數(shù)、用藥種類方面均無顯著差異性。

對青紫、腫脹程度的評估：按照數(shù)字量化評估的方法，即根據(jù)青紫和腫脹的程度分為6級。0級為無青紫、腫脹，1級為只有青紫且直徑不超過2cm，2級為只有青紫且直徑超過2cm，3級為既有青紫又有腫脹但腫脹直徑不超過1cm，4級為既有青紫又有腫脹且腫脹范圍直徑不超過3cm，5級為既有青紫又有腫脹且腫脹范圍直徑超過3cm。

分析方法：算出患者發(fā)生青紫腫脹的平均數(shù)±標準差，進行t檢驗，分析三組間的統(tǒng)計學差異情況。

結(jié) 果

統(tǒng)計學處理結(jié)果表明，第3種方法與另外兩種方法比較，按壓后發(fā)生皮下瘀血、紅腫的例次明顯減少(P<0.01)。用數(shù)學評定量表法對患者皮下瘀血、紅腫評分，對我們的按壓方法評分為“0”無皮下青紫、紅腫的占90.6%，評分為“1”的占9.4%。

討 論

按壓拔針是傳統(tǒng)的拔針按壓方法，結(jié)果顯示與另外兩種按壓方法相比，患者的皮下青紫和瘀血腫脹發(fā)生最多。有學者認為此方法按壓易造成壓力和快速拔出針尖的銳角會對血管產(chǎn)生切力，導致血管機械性損傷出血^[3]，故我們不主張用此方法按壓。

用劉銘墉的先拔針后按壓皮膚穿刺點或先輕壓皮膚穿刺點再拔針法可以避免血管損傷，減少穿刺部位皮下紅腫和瘀血^[2]，但仍是有78.72%發(fā)生2級以上的瘀血和腫脹，可見血管損傷不是皮下瘀血的惟一原因，另外還有血管穿刺點的出血。因為護理教科書靜脈穿刺方法是右手持針與皮膚呈20°，自靜脈上或靜脈側(cè)刺入，再沿靜脈方向淺行穿刺，見回血證明針已經(jīng)進入靜脈^[1]。因此血管與皮膚的進針大多都不在同一位置，這種方法按壓范圍較小，常會因為未壓到血管穿刺點而造成出血。用第3種方法即固先定穿刺部位皮膚拔針后沿血管長軸按壓穿刺血管，最后用無菌伏貼保護穿刺點，僅有9.37%發(fā)生皮下瘀血、紅腫，無1例發(fā)生皮下腫脹。這與劉銘墉方法的主要區(qū)別是按壓了穿刺血管的進針點，按壓范圍大，于是血管穿刺點也被按壓，因此出血的可能性小。

總之，沿穿刺血管長軸按壓方法按壓與另外兩種方法比較，按壓后發(fā)生皮下瘀血、青紫、紅腫的例次明顯減少，減輕患者心理負擔，增加同一條血管的使用率，保護血管，增加下一次穿刺成功率。

參考文獻

1 殷磊.護理學基礎.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：234-235.

2 劉銘墉，馬躍榮，謝永康，等.靜脈穿刺后兩種拔針方法的對比研究.北京：中國醫(yī)藥科學技術(shù)出版社，1993：36-39.

3 韓翔，楊華華，王建英.經(jīng)脈輸液后不同拔針方法的效果觀察與分析.中華實用護理雜志，2004，20(7)：38-39.