氟羅沙星對慢性心衰合并肺炎的療效分析

資料與方法

2001年7月～2006年7月住院的冠心病慢性心衰合并肺炎患者90例，心電圖、胸片異常、心臟擴大、心臟超聲收縮功能及舒張功能均有不同程度的降低，EF值≤50%，或E/A<1。收縮壓137±18mmHg，舒張壓86±8mmHg。菌必治組48例，男32例，女16例，年齡58±13歲，體重50±14kg。氟羅沙星組42例，男30例，女12例，年齡58±14歲，體重47±14kg。兩組一般資料無明顯差異，P>0.05。

肺炎診斷符合第三屆全國肺部感染及間質性肺病學術會議確定的標準^[1]，咳嗽、咳痰、發熱有或無，肺部可聽到啰音，白細胞總數≥10×105/L或中性≥0.80，胸片提示肺炎。

慢性心衰按標準化治療， 用卡托普利12.5mg，2次/日；雙氫克脲塞25mg，2次/日；安體舒通20mg，2次/日；心得安5mg，2次/日；或倍他樂克12.5mg，2次/日。慢性心衰急性發作時，停用β受體阻制劑，增用硝酸酯類及西地蘭、速尿、酚妥拉明等。

肺炎治療，菌必治組菌必治每日4g靜滴，氟羅沙星組氟羅沙星每日0.4g靜滴，

療效判定：①顯效：癥狀體征消失，白細胞計數恢復正常，細菌培養轉陰性，胸片正常。②有效：癥狀體征好轉，白細胞接近正常。③無效：癥狀體征與白細胞無改善，細菌培養陽性。

統計學方法：數據以百分數和X±S表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用X²檢驗，檢驗標準為a=0.05。

結 果

氟羅沙星治療3周后有效率(97%)明顯高于菌必治組(72%)，P<0.01。

不良反應：肝腎功、心電圖、細胞計數影響不大。與菌必治組比較，腎功比較 X±S，經u檢驗，3周后都無差異，肝功經卡方檢驗，亦無差異，ST-T經卡方檢驗，沒有顯著差異，白細胞經u檢驗3周后仍沒有顯著差異，P>0.05。

不良反應發生率^[2]4.65%：消化系、神經系統、皮膚、心臟、肌肉關節及靜脈炎。氟羅沙星組只有1例嚴重惡心嘔吐。

禁忌：精神病、癲癇病。孕婦及哺乳期婦女和18歲以下兒童慎用。

討 論

這幾年大量抗生素應用，使肺炎病例減少，但老年人心衰時并發肺炎較多。心衰致肺瘀血，致抵抗力降低，危重者長期臥床，易引起感染，且多為混合感染^[3]。心衰肺瘀血與肺炎區別困難，所以肺炎的確診就愈發顯得重要；其次，肺炎加重心衰，使心衰糾正困難，形成惡性循環。由于反復發病，長期應用抗生素預防，使細菌耐藥性增加，出現了多耐藥菌株，由于菌必治作用時間相對短，交叉耐藥，所以效果差。氟羅沙星用藥機會少，耐藥率低，比同類喹諾酮類氟派酸、氟嗪酸以及第三代頭孢菌素、氨基糖苷類抗菌譜更廣，殺傷力更強，給藥幾分鐘內可殺滅90%的細菌，且殺菌以后還發揮后效抗菌作用達6小時，半衰期9～12小時，故可抑制病菌再生，體內組織分布廣泛，均達到治療濃度，蛋白結合率低，與多種抗生素無交叉耐藥性。此藥還有一個突出的優點，即與其他抗生素相反，可刺激宿主產生防御反應，增強吞噬細胞的作用和多核白細胞殺滅病原體作用。多次用藥不產生蓄積，避免依賴性、毒性。

觀察心衰合并肺炎病人，應用氟羅沙星比菌必治療效果好，提倡首選。

參考文獻

1 鄭渠.L型細菌肺炎感染與藥敏情況分析.中國實用內科雜志，2003，5(23)：296.

2 李源.氟羅沙星注射液治療臨床感染280例觀察.中國實用醫學雜志，2005，5(23)：13.

3 龔嬌芳.腦梗死并發肺部感染40例臨床分析.基層醫學論壇，2006，2(10)：42.