咳嗽的成因與診治

關(guān)鍵詞 咳嗽 誘因 治療

發(fā)生機(jī)制

咳嗽是由于延髓咳嗽中樞受刺激引起，刺激可來自呼吸系統(tǒng)以外的器官，如腦、耳、內(nèi)臟等，但大部分來自呼吸道黏膜、肺泡與胸膜，經(jīng)迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和三叉神經(jīng)與皮膚的感覺纖維傳入。

病因及診斷

呼吸道疾病：從鼻咽部到小支氣管整個呼吸道黏膜受到刺激時均可引起咳嗽，但其咳嗽多為突然出現(xiàn)的發(fā)作性咳嗽，常見于吸入刺激性氣體或在嗅到異味或夜間更易出現(xiàn)，如急性咽喉炎、急性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘、百日咳等，而長期慢性咳嗽、咳痰者多見于慢性呼吸道疾病，如慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等，此外呼吸道疼痛多伴有發(fā)熱、胸痛、呼吸困難，大量膿痰、咯血、杵狀指(趾)、哮鳴音等。

胸膜疼痛：如胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發(fā)性氣胸、胸膜穿刺等均可引起咳嗽，其伴隨癥狀亦可有呼吸道癥狀，如發(fā)熱、咯血、胸痛、呼吸困難等。

心血管疾病：當(dāng)各種原因引起左心衰致肺瘀血、肺水腫或右心及體循環(huán)靜脈栓子脫落或羊水、氣栓、瘤栓引起肺栓塞時，肺泡與支氣管漏出物或滲出物刺激肺泡壁及支氣管黏膜而引起咳嗽，但左心衰致咳嗽以夜間明顯，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸等。而右心功能不全則有體循環(huán)瘀血的綜合征，如肝頸靜脈反流征，肝大壓痛、水腫、紫紺、胃腸道癥狀等，查體還有心臟擴(kuò)大的體征。

中樞神經(jīng)因素：從大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動傳至延髓咳嗽中樞，人可隨意導(dǎo)致咳嗽或抑制咳嗽反射，腦炎、腦膜炎時也可導(dǎo)致咳嗽。

胃食管反流征：當(dāng)機(jī)體抗反流機(jī)制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用下，致上消化道動力障礙導(dǎo)致反流征發(fā)生，除咳嗽、哮喘及咽喉炎外，尚伴有反酸、反食、噯氣，多于餐后，特別是飽餐后，平臥或軀體前屈時易出現(xiàn)，同時有胸痛、燒心、吞咽痛等不適。

治 療

對呼吸道疾病及胸膜疼痛所致咳嗽，除應(yīng)積極治療原發(fā)病予以抗炎、抗病毒及抗癆等治療外，尚可應(yīng)用抗組胺類藥物以減輕氣道高敏狀態(tài)，從而達(dá)到減少咳嗽目的。

對心腦血管病人，應(yīng)積極糾正心衰或腦部的原發(fā)病，當(dāng)原發(fā)病得到有效控制后，則咳嗽相應(yīng)就會減輕。

對胃食管反流征者，則需應(yīng)用促胃腸動力藥物、抑酸劑；對保守治療無效者，則可手術(shù)治療。