小兒有機(jī)氟滅鼠藥中毒２７例臨床分析

關(guān)鍵詞 有機(jī)氟殺鼠劑 有機(jī)氟急性中毒

資料與方法

1992年10月～2003年9月我院共收治有機(jī)氟急性中毒27例，男17例，女10例；兒童5例；中毒至就診時(shí)間20分鐘～15小時(shí)。

臨床特征：27例均有不同程度的頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、上腹部疼痛、肢體麻木及神志改變，其中反復(fù)發(fā)作性肢體抽搐26例，昏迷13例，心悸、氣急、胸悶、紫紺4例。

實(shí)驗(yàn)室檢查：27例患者心肌酶譜(CK、CK-MB、LDH、GOT)均有不同程度增高，其中以CK增高最顯著；心電圖異常17例(62.9%)，其中竇性心動(dòng)過速16例，伴T波改變6例；肝功能異常16例(59.3%)；腎功能異常4例(21.0%)；腦電圖異常24例(89.4%)。

治療及轉(zhuǎn)歸：27例均及時(shí)搶救，給予特效解毒劑乙酰胺，及時(shí)洗胃及止驚、脫水、對癥支持治療。結(jié)果均治愈。

討 論

氟乙酰胺 (1081)，又名敵蚜胺，國外商品名叫“氟素兒”，是一種具有內(nèi)吸收作用、高效、劇毒、高殘留的有機(jī)氟殺蟲農(nóng)藥。

食用氟乙酰胺中毒的畜、禽后，可造成以心臟和大腦為主的多系統(tǒng)中毒性損害。潛伏期一般為 0.5～12小時(shí)，主要表現(xiàn)為上腹灼痛、惡心、嘔吐、口渴、頭痛、心跳加快。重者煩躁不安、失語、舌尖麻木、全身強(qiáng)直性或間歇性痙攣、抽搐，繼而出現(xiàn)呼吸抑制、血壓下降、昏迷、紫紺、死亡。早期急救是降低死亡率和致殘率的關(guān)鍵。

反復(fù)洗胃和導(dǎo)瀉：氟乙酰胺可致胃排空減慢，因此中毒 24小時(shí)甚至 4天內(nèi)仍須洗胃并留置胃管持續(xù)負(fù)壓抽吸。常用 0.02%高錳酸鉀溶液或 0.5%～2%氯化鈣溶液洗胃，之后可給予活性炭，迅速徹底清除消化道內(nèi)殘存毒物。忌用碳酸氫鈉洗胃。

使用特殊解毒劑：①解氟靈(乙酰胺)每次 2.5～5g肌注，每日2～4次，或每日0.1～0.3g/kg，分2～4次注射，一般連續(xù)注射5～7天，危重病例1次可給予5～10g。②乙二醇乙酸酯(甘油乙酸酯)每次 6～ 30mg肌肉注射，必要時(shí) 1小時(shí)后可重復(fù)。③無水乙醇5ml加入10%葡萄糖100ml中靜滴，1次/日。也可酌情口服少量白酒或醋，但二者不宜同服。⑤靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，它與氟化物結(jié)合，生成氟化鈣而解毒。但心肌有損害者慎用。阿托品治療：首劑1～2mg靜注或肌注，根據(jù)臨床表現(xiàn)及心電圖調(diào)整劑量。阿托品可增加解氟靈的作用，并對氟乙酰胺所致腹痛和心臟的負(fù)性傳導(dǎo)、負(fù)性頻率等有治療作用。

迅速有效地控制抽搐，治療腦水腫：打斷抽搐引起大腦缺氧所致的惡性循環(huán)，可用安定、魯米那或丙戊酸鈉等。

氧療：早期就給予高流量吸氧，生命體征平衡后行高壓氧治療。高壓氧可提高血氧張力，增加血氧濃度，使氧從毛細(xì)血管向遠(yuǎn)處細(xì)胞彌散能力加大加強(qiáng)，有利于心、腦組織水腫消退和康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 郭鮮竹.24例小兒氟乙酰胺中毒療效分析.急診醫(yī)學(xué)，1998，7(4)：251.

2 張偉，孫建中.氟乙酰胺中毒性腦病.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1998，11(3)：177-178.

3 黃專一，黃曉強(qiáng)，郭邵屏.小兒急性氟乙酰胺中毒36例.湖南醫(yī)學(xué)，1999，16(1)：57.