白內障超聲乳化人工晶體植入術１２０例分析

摘 要 目的：探討白內障超聲乳化術的操作要點。方法：對120眼白內障患者行超聲乳化術。結果：術中最主要并發癥為后囊破裂，嚴重者引起晶體核下沉，人工晶體不能植入。結論：重點掌握環行撕囊術及乳花晶體核的方法，能盡快熟練掌握超聲乳化術。

關鍵詞 白內障 環行撕囊 乳化晶體核 人工晶體植入

對象與方法

對2004年1月～2006年1月的120眼施行白內障超聲乳化術，男76眼，女44眼；老年性白內障98眼，并發性白內障22眼，術前視力從光感至0.2。

手術方法：①常規內眼手術清毒、鋪巾，行球后阻滯麻醉，開瞼器開瞼，作以上方穹隆部為基底的結膜瓣。②角鞏緣后1mm處略偏右側作寬6mm的鞏膜隧道切口，達透明角膜內1mm處進入前房，角膜內切口寬約3.2mm，前房注入玻璃酸鈉，于角鞏緣2點處做輔助切口。③環形撕囊，行晶體核水分離。④乳化晶體核，同時吸除殘留皮質。⑤前房注入玻璃酸鈉，擴大切口達6mm，于囊袋內或睫狀溝植入人工晶體。⑥用平衡鹽水置換前房玻璃酸鈉，加深前房，檢查切口有無滲漏，結膜下注慶大霉素+地塞米松混合液各0.2ml，包單眼。術后全身靜滴抗生素和皮質類固醇激素，局部點激素眼藥水及非甾體類眼藥水。

結 果

連續環形撕囊96眼(80%)，撕囊失敗改開罐式截囊24眼(20%)。

乳化晶體核：術中成功乳化晶體核102眼(85%)，乳化時間為1分10秒～8分30秒，能量為10%～37%；其中18眼因瞳孔縮小和后囊膜大部分破裂，致晶體核下沉，而改為手法娩核。

術中并發癥：最常見的為后囊膜破裂，共18眼(15%)，發生于撕囊失敗改開罐式截囊12眼。乳化晶體核時，吸住后囊致后囊破裂10眼；抽吸12點皮質時，后囊破裂4眼，于囊袋內植入人工晶體時，后囊破裂2眼，當后囊破裂較大時，立即停止乳化晶體核，而改為手法娩核，去除晶體核后行前段玻璃體切除，于睫狀溝植入后房型人工晶體。

術后常見并發癥：角膜水腫共33眼(25%)，均在1周內消退，6例前房少量出血，5天完全吸收。術后5天矯正視力≥0.4者94眼(78.3%)；<0.4者26眼(21.7%)，其中伴有其他眼疾10眼。

討 論

白內障是一種與年齡相關的常見眼病，是致盲的首要原因，近年來白內障超聲乳化術得到了快速發展，從白內障囊外摘除過渡到超聲乳化術，需要一個逐漸適應、熟悉和提高的過程，并不斷地總結經驗，才能更快推廣。

鞏膜隧道切口進入透明角膜過短時，環形撕囊前房黏彈劑易溢出，致前房變淺不易撕囊；乳化晶體核時，漏水前房不易維持，導致淺前房出現。當切口進入透明角膜較長時，撕囊及乳化晶體核時，角膜面出現大量皺褶亦影響操作。

連續環形撕囊，對于成功完成超聲乳化手術非常重要。①完整的撕囊術，囊口邊緣光滑，抵抗外力能力較強，在進行分核，乳化晶體核時，前囊口裂開幾率很少。②由于周邊環形囊膜的存在，即使后囊破裂，人工晶體仍可穩定地植入在周邊囊膜上的睫狀溝內。③因囊口邊緣光滑，在乳化晶體核及吸皮質時，不會因吸住囊膜碎片，而使囊膜向周邊裂開。我們的經驗是：要有良好的紅光反射，高質量、足量的黏彈劑充盈前房，撕囊的起點不要太靠周邊，撕囊范圍在5～6mm，不超過8mm^[1]，瞳孔散至足夠大，當晶體皮質是白色液化狀態時，先用截囊針在前囊中央刺破，用針頭緩慢將液化皮質洗干凈，再次注入黏彈劑，重新撕囊。

超聲乳化晶體核：乳化晶體核是整個乳化手術中最重要的環節。采用什么方式乳化晶體核無固定模式，需要根據術中情況來定，我們主要采用Shepherd醫生的十字槽刻蝕方法，超聲乳化頭從核中央開始打槽，不要推力過大，避免睫狀小帶受到損傷，槽溝邊緣延伸到距硬核部分邊緣1mm左右，不需要一直打到硬核部分邊緣^[2]。術中成功乳化晶體核112眼(93.3%)，8眼因瞳孔變小和后囊大部分破裂改為手法娩核，以上8例均與撕囊不完整有關，初學者在撕囊不完整時，最好改變手術方式，避免較大并發癥發生。乳化手術雖然比白內障囊外摘除更精細，但只要能克服心理上的障礙，掌握正確的操作方法，就一定能獲得較好的結果。

早期乳化手術中的主要并發癥：最常見的為后囊破裂，共18眼(15%)，乳化手術的每一個階段，都有可能發生后囊破裂。我們應注意以下幾點：①撕囊盡量完整，撕囊口不宜過大。②超乳頭不宜過分推壓，晶狀體核超聲乳化能量不宜過高。③硬核碎片需旋轉時，注意以平滑面朝向后囊膜。④乳化頭勿觸及刺破后囊膜。⑤抽吸皮質時，吸孔背離后囊膜。⑥植入人工晶體時，動作輕柔，下袢不要硬頂后囊膜。

通過以上資料分析，對于掌握了白內障囊外摘除術的醫師，在系統學習超聲乳化手術理論之后，通過不斷努力，不斷地總結經驗，重點掌握正確的遂道切口，連續環形撕囊術，乳化晶體核，一定能夠熟練掌握超聲乳化術。

參考文獻

1 何守志.白內障及其現代手術治療.北京：人民軍醫出版社，1993：96-97.

2 龔力力.白內障超聲乳化吸除并人工晶體植入.北京：人民衛生出版社，2000：78-80.