重度子癇前期非足月剖宮產對新生兒預后的影響

摘 要 目的：探討影響重度子癇前期在非足月經剖宮產出生的新生兒成活的主要因素。方法：對34例孕婦因重度子癇前期于孕37周前剖宮產生產的37例新生兒的臨床資料回顧分析。結果：重度子癇前期患者經過綜合治療，雖于非足月剖宮產，但孕周大于33周及體重在1500g以上的新生兒均獲成活。結論：孕周和體重是影響重度子癇前期非足月剖宮產新生兒成活的主要因素，重度子癇前期患者應于孕7個月時盡早綜合治療，以達到使新生兒成活的最低孕周(33周)和最低體重(1500g)。

關鍵詞 重度子癇前期 非足月剖宮產 孕周 體重

資料與方法

2003年11月~2006年11月在我院因重度子癇前期行剖宮產孕婦54例，其中非足月孕婦34例，娩出新生兒37例(3例為雙胎妊娠)，34例中孕周<33周2例，33~34周4例，34~37周28例。年齡21~38歲，初產婦25例，經產婦9例，其中31例于孕7個月時已發(fā)現(xiàn)血壓升高在140/100mmHg以上，尿蛋白(+)，有頭暈不適、水腫等癥狀。34例病例于入院后予以硫酸鎂為主的解痙降壓藥，必要時擴容利尿及地塞米松促胎肺成熟治療。同時予靜脈輸入高營養(yǎng)治療(丹參4ml加低分子右旋糖酐500ml加復方氨基酸250ml及能量合劑每日1次靜滴)，如果病情加重危及母兒時行剖宮產終止妊娠。

結 果

剖宮產出生的37例新生兒，<33周2例均死亡，體重為1350g及1250g；33~34周5例新生兒(1例為雙胎妊娠)，1例死亡(雙胎之一體重為1450g)，余4例體重分別為1650g、1800g、2000g、2200g；34~37周30例新生兒(2例為雙胎)，1例死亡(體重1350g)，余均獲活嬰，體重在1500~2850g，平均2450g(其中2例雙胎，1例孕周34+4周，新生兒體重分別為1500g、1550g，另1例孕周35+1周，新生兒體重分別為2050g、2200g)。

討 論

重度子癇前期因胎盤血管痙攣，阻力增加，致胎盤功能下降造成胎兒宮內缺氧及營養(yǎng)不足，出現(xiàn)胎兒宮內生長受限(FGR)^[1]，盡管硫酸鎂有解痙作用，但仍不能有效控制病情，一旦病情危重則須提早終止妊娠，由此產生了許多早產兒及低體重兒。雖然隨著圍產醫(yī)學的快速發(fā)展，已顯著降低了早產兒及低體重兒的死亡率，但本資料顯示，胎齡不足33周和出生體重低于1500g的新生兒均死亡，可見孕周與體重過低是影響重度子癇前期非足月剖宮產新生兒成活的主要因素。Pena認為：早產使新生兒處于神經發(fā)育預后不良的高危狀態(tài)中，F(xiàn)GR時則使不成熟的大腦更易受到產后損害，因此， 早產及體重過低是影響圍生兒預后的主要危險因素。由于重度子癇前期患者胎肺有早熟趨勢，加之盡早應用了促胎肺成熟的藥物，本資料中孕33周以上新生兒除體重<1500g外，均獲存活，這提示我們孕33周可能是重度子癇前期患者終止妊娠的最低適當孕周。從本資料統(tǒng)計，重度子癇患者大多于孕7個月時已出現(xiàn)血壓高和頭暈不適癥狀，說明產婦體內循環(huán)在早期已有改變。有資料顯示，宮內治療宜在胎兒生長發(fā)育的最快階段，即妊娠28~32周開始。因重度子癇前期FGR多為外因性不對稱型，在此階段給予周圍靜脈高營養(yǎng)治療可以延緩病情發(fā)展，改善宮內環(huán)境，加快胎兒宮內生長，有助于提高新生兒存活機會^[2]。有報道丹參可以改善微循環(huán)，促進細胞代謝，改善血液的高凝狀態(tài)，擴張血管，有利于維持胎盤功能，其與硫酸鎂共同使用及靜脈給予復方氨基酸等，有助于胎兒體重增加及發(fā)育^[3]。

綜上所述，重度子癇前期患者應于孕7個月時盡早進行綜合治療以延長孕齡，加快胎兒宮內生長，達到使胎兒成活的最低孕周(33周)及最低體重(1500g)后適時剖宮產終止妊娠，以保障母親安全及新生兒成活。

參考文獻

1 盧云石.妊高征與胎兒宮內發(fā)育遲緩.實用婦產科雜志，1995，11(4)：183.

2 周衛(wèi)衛(wèi)，沈雁萍，孫敏.妊高征早期防治成功病例分析.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(8)：484.

3 劉素英，徐云英，祝金云.丹參、川芎嗪治療妊高征臨床療效及機理探討.全國妊高征的診斷和處理學術研討會論文匯編.中華醫(yī)學會，1992：692.