兒童胃鏡檢查６９例分析

摘 要 目的：探討兒童上消化道疾病的發病情況及胃鏡在小兒消化道疾病診療中的作用。方法：分析68例兒童上消化道疾病胃鏡和臨床資料。結果：慢性淺表性胃炎(CSG)30例，慢性淺表性胃炎(CSG)伴十二指腸球炎(BD)5例，急性胃黏膜病變(AGML)8例，消化性潰瘍(PU)20例，十二指腸潰瘍(DU)19例，胃竇潰瘍1例，胃息肉1例，胃內異物2例，胃食管反流病1例，胃食管反流病伴膽汁反流性胃炎1例。嘔血和/或黑便9例。結論：胃鏡檢查對兒童是一種快速、準確、客觀、直觀的診療方法。

資料和方法

2002年9月～2007年3月胃鏡檢查7120例，其中兒童患者69例，男41例，女28例；年齡3～14歲，平均11.2歲，3～6歲10例，7～10歲16例，11～14歲43例。反復腹痛為主訴49例，其中上腹痛43例、臍周痛6例。嘔血或/和黑便9例，其中嘔血4例、嘔血伴黑便2例、黑便5例。中度及重度貧血8例，無痛性出血3例。嘔吐9例。反酸噯氣13例，納差2例。查體上腹壓痛者48例，無壓痛4例。病程2小時～5年。

方法：用Olympus V-70型電子胃鏡。受檢者清晨空腹，上消化道出血者就診24小時內胃鏡檢查。受檢者平臥檢查床上，頭盡量左側偏轉，胃鏡頭端沿舌根中線順咽后壁輕柔、迅速插入，進入食管后患者轉為左側臥位進一步檢查。插鏡通過咽部時防止鏡頭偏向兩側，無需吞咽動作配合，轉換體位時防止鏡頭退出，除胃鏡治療和精神過度緊張者外不予術前用藥，允許1名家屬陪同以安撫和配合患兒檢查。由內鏡室專職護士觀察患兒呼吸、脈搏、面色及反應情況，并指導其配合檢查。常規取胃竇部黏膜標本1塊作幽門螺桿菌(Hp)快速尿素酶試驗，方法按說明書進行。明確診斷后給予相應治療，活動性出血者胃鏡直視下止血治療，可疑病變活檢病理學檢查，對胃息肉鏡下切除，胃內異物行鉗取治療。

結 果

檢查成功68例，1例未能通過咽部而失敗。CSG34例(49.3%)，BD5例(7.25%)，AGML8例(11.6%)，PU20例(29.0%)，DU19例，胃竇潰瘍1例，DU發生于球部前壁17例、左側壁2例、霜斑樣潰瘍1例，球部腫脹變形3例。胃食管反流病1例，胃食管反流病伴反流性胃炎1例。胃息肉1例。胃內異物2例。未見異常1例，患兒有口含非金屬異物史，表達不清是咽下還是咳下，咳嗽癥狀不明顯，后經支氣管鏡檢查支氣管內異物并取出。快速尿素酶試驗Hp檢測65例陽性26例(40.0%)，CSG39例中Hp檢測18例陽性(46.4%)，PU20例中Hp檢測陽性8例(40.0%)。除少數病例有咽部擦傷、出冷汗外，無嚴重并發癥發生。

討 論

胃鏡技術在兒童中的應用，為上消化道疾病患者提供了準確可靠、方便及時的診斷方法，并可作鏡下直視性治療，實用性強，臨床價值較高^[1]。本組結果顯示胃鏡技術在兒童上消化道疾病診治中的優勢。胃鏡檢查患兒絕大多數耐受良好，有經驗豐富的專職醫護人員，有家長的理解和配合，胃鏡檢查在小兒診療應用中是安全的，成人胃鏡用于小兒消化道疾患的診療是可行的，對于未配備小兒胃鏡的基層醫院具有良好的實用價值，成人型胃鏡應用于學齡前兒童，與文獻報道相符^[2]。

兒童胃平滑肌發育尚未完善，內臟感覺不穩定，易出現胃腸痙攣，混淆和干擾癥狀的表達，常主訴不清楚、不準確，故兒童PU臨床癥狀常不典型，尤其在低齡兒童更易漏診^[3]。兒童上消化道出血主要原因是DU和急性胃黏膜病變。胃鏡檢查對學齡前期及學齡期兒童是安全、可行的，術前用藥與否應根據內鏡醫師的經驗、檢查目的和患兒的具體情況而定，對不明原因中上腹痛或臍周痛、經驗性抗胃酸分泌治療效果不佳或好轉后又復發、上腹飽脹噯氣反酸、嘔吐、嘔血或黑便的患者，應及早做胃鏡檢查明確診斷，以便相應治療；對有異物吞下史，特別是銳性異物的患兒，應果斷及時胃鏡檢查取出。Hp在兒童消化道疾病中陽性檢出比例偏高，尤其慢性胃炎中陽性檢出比例較高，特別是伴淋巴濾泡形成和活動性炎癥病理改變者應重視，在確診Hp感染后應予Hp根除。

參考文獻

1 許春娣，肖麗萍，姚瑋炯，等.小兒胃鏡檢查時的耐受性與心臟反應.中華消化內鏡雜志，1999，16(4)：251.

2 胡國成.兒童消化系統疾病47例胃鏡檢查與分析.中國實用兒科雜志，2003，18(6)：361.

3 陳中和，王麗容，溫永通，等.小兒消化性潰瘍69例內鏡分析.中國內鏡雜志，1998，4(2)：48-49.