關于單采血小板的問題與對策

關鍵詞 單采血小板 問題 對策

近年來，隨著血液成分分離技術的進步，特別是利用血細胞分離機進行單采血小板技術的廣泛應用，尤其因單采血小板與手工制備血小板相比，具有產量足、純度高，白細胞和紅細胞污染率低，接觸抗原和受免疫的機會大大降低，容易通過配型等優點，其臨床用量也呈幾何級數遞增。

在單采過程中相繼出現的各種問題并對出現的問題采取相應的措施，使單采工作得以順利進行，從而向醫療臨床提供安全、有效的血小板產品，已成為血站工作中的重中之重。

影響單采血小板因素

獻血者自身的原因：①心理因素：由于獻血者大部分都是首次捐獻成分血，加上對血細胞分離機采集血小板知識的不足，不免有緊張、焦慮的情緒，從而導致惡心、頭暈、面色蒼白、血管收縮等，將不同程度地影響采血速度及采集量甚至終止單采。②藥物因素： 采集前服用阿司匹林或含阿司匹林的藥物影響血小板質量，不得不延期單采。③飲食原因：采集前因進食高蛋白、高脂肪食物導致血脂過高而不能采集或已采集的血小板在臨床不能正常使用。或因單采當天不進早餐引起胃痙攣而終止單采。④血管原因：血管細，無彈性，畸形等。⑤其他原因：頻繁獻血造成小細胞低色素性貧血，成熟的小紅細胞比重與血小板比重較接近，從而導致血小板產品中紅細胞混入量過多而影響血小板質量。捐獻者因顧慮醫源性感染的可能，針刺引起的疼痛，獻血過程中服務質量差，優惠政策的承諾難以兌現等等，導致放棄捐獻。因為任何單采程序都有體外血循環過程，因此會有溶血、氣栓、或血液凝固等潛在危險導致單采失敗。

技術人員原因：①服務態度原因：由于工作人員缺乏職業道德，尤其因態度惡劣，缺乏耐心導致捐獻者放棄單采。②技術原因：由于采血護士的技術水平影響單采結果。如因反復進行針刺而導致疼痛，引起血管收縮而終止單采。或因靜脈穿刺不順利，重新穿刺時沒有更換針頭，導致血小板和凝血因子激活。或因責任心不強導致穿刺失敗。或因界面探測值(IDO)設定超過15；分離管道安裝不正確或機器運行過程中操作不當，導致機器運行不正常，紅細胞混入量較多終止單采。或因未能按規定定期對機器進行基準電壓值的校正，未正確進行對機器的維護、保養，使其出現故障而影響單采。

機采環境的原因：機采室的溫度低于15.5℃(60℉)或高于27.7℃(82℉)。因環境溫度過低，鹽水或獻血員血液溫度也會變得很低，從而會導致寒戰的發生。采血環境的濕度低于8%或高于80%。因濕度傳感器的靈敏度隨環境條件而變化，過度潮濕可能損壞或侵蝕控制線路。靈敏度和泄露檢測的性能在環境相對濕度過高或過低的情況下會有所降低。

采取的對策

相對于獻血者：①首先要滿足獻血者被尊重的需要、安全的需要、生理的需要、自我實現的需要。因為無償獻血也是付出，通過對獻血者做耐心細致的解釋工作，消除其緊張恐懼心理。尤其是對首次單采的獻血者，必須給予充分的解釋和精神安慰，使獻血者感受到奉獻后的心理愉悅。血站職工更要做到示范作用，尤其是捐獻成分血。使捐獻者感受到獻血并不可怕，只需小小的勇氣和愛心。通過以上措施使獻血者打消顧慮，放松心情。從而避免在捐獻過程中因精神緊張導致血管收縮造成穿刺失敗，確保單采工作順利進行。②獻血者除要求達到適用于全血的標準外，還要根據采集血小板的標準，要求血小板計數不能低于150×1012/L，白細胞濃度不能低于4.0×10⁹/L，血細胞比容不能低于0.300，且血小板的形態和功能正常。同時，由于部分血細胞分離機是連續性流動離心式，獻血員兩手肘部靜脈同時需要進針，而針頭又較粗(16F)，為利于穿刺，保證單采順利進行，要求獻血員兩手肘部血管都要較粗大有彈性，容易進針。但實際上同時兩肘部血管都較好的可能性非常小，對此我們就要選擇較粗的血管進行進血通路的靜脈穿刺。而返血通路可適當選擇血管相對較細、彈性相對較差的靜脈進行穿刺，如腳踝、手腕等血管相對較好處進行靜脈穿刺。只要不違背處理過的血液不直接返回到心臟即可。③上機前做好獻血者在飲食方面的注意事項，囑其采集前禁食高蛋白、高脂肪食物。采集當日進少量清淡飲食。獻血員上機前抽少量血液標本(2～3ml)，離心后觀察有無乳糜血，血脂正常才能正常采集。反之則為脂肪血，不能進行單采。囑捐獻者72小時之內不得服用阿司匹林類藥物，否則應延期單采。

相對與技術人員：①提高采血人員的技術水平，加強業務技能的培訓，熟練掌握機采血小板的操作規程。盡量選擇雙側肘部淺靜脈，如肘正中靜脈，前臂正中靜脈。要求采血技術熟練，盡量減少組織損傷、污染。進針時注意力集中，嚴禁一邊講話一邊操作。減少針刺次數，以減輕獻血人員的疼痛，從而保證單采工作順利進行。由于任何單采程序都有體外血循環過程，因此會有溶血、氣栓或血液凝固的潛在危險。為保證獻血者安全，不得違背血細胞分離機的使用操作規程。嚴禁短間隔采集血小板，單采間隔為30天以上為宜。為防止血小板中混入較多的紅細胞，界面探測值(IDO)應設定為8。②加強技術人員的職業道德教育，熱情接待每一位獻血者，使其在溫馨的氛圍中完成單采。③血細胞分離機的性能和穩定是制備高質量血小板制劑的重要保證。因此要定期對血細胞分離機進行保養、維修、校準及監控。熟練掌握單采血小板的操作規程、安全事項、常見故障及排除方法。以防機器出現故障，影響單采工作順利進行。

相對于單采環境：為保持血小板形態的完整，輸后在體內存活時間長，所以在采集血小板時應以22±2℃ 為最佳溫度。空氣相對濕度為10%～90%為宜。可通過空調、排風扇、拖地、地面噴水等措施使機采室保持在最佳的溫濕度。